认知行为治疗法 执行指引.doc

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1、香港社會服務聯會服務發展（長者）認知行爲治療法執行指引(PracticeGuidelineonCBTGroup)呂帼英聖雅各福群會服務經理黃沛馨救世軍大埔長者綜合服務助理高級主任㈠背景社會工作過往在處理人的問題時，多重視當事人的行爲與感受方面的改變，而較少通過幫助受助人改變其思想模式，從而解決他們的情緒困擾。認知行爲法的倡導者之一艾里斯(AlbertEillis)根據其臨床經驗，發覺大多數的人都是完美主義者，亦容易自我責備及受他人評價所影響，他們常將他們的「渴望」(preference)例如：愛、被人關心、讚賞、成功、歡樂等誤認爲「需要」，若得不到別人的愛及關懷，就會認爲自己沒有價値，艾里

2、斯認爲這些是慣性弓I起他們情緒困擾的非理性信念(iiTationalbeliefs)。艾里斯又發現使用反映感受和自由聯想等非直示性治療法(non-dircctivcmethods)很難改變當事人的非理性信念，而以主動、導向和教導式?兼顧理性、情緒和行爲的手法最能有效去根治其基本問題。小組治療在西方國家十分盛行，香港亦開始慢慢採用，多方面硏究數據顯示，以小組治療來幫助精神有困擾的人，效果良好，當中原因包括：•有機會藉著聆聽別人的傾訴及讓小組評定自己，學習更正自己對別人行爲及反應的錯誤見解。•有機會從別人的反映中，更淸楚認識自己。•有機會以小組作爲引往外面社會的橋樑，學習建設性的人際交往。理性

3、治療法或認知行爲治療法均十分強調找尋及改變不理性的思想及行爲，並學習新的思想模式。由於認知行爲治療著重教學性質，故此，以小組形式來解說、講授和模擬學習都比較容易。其次，因爲認知行爲治療法需要受助人覺察引致自己適應困難的不良認知，因此，在小組中，工作員可透過組員之間的討論及建議而得到輔助。最後，有一些在認知行爲治療中的輔助行爲程序技巧，如行爲程序技巧，認知示範和冒險嘗試等，小組形式能達致的效果更佳。(二)目的透過認知行爲治療法CognitiveBehaviorTherapy(CBT)I^協助抑鬱長者消除負面的思想及非理性之信念，並學習較理性的行爲，以致有能力於人生中種種遭遇所帶來的困擾作有效

4、的控制和適應。(三)定義認知行爲治療法著重採用認知學與行爲學技巧，是一種精簡，省時及規劃性的治療法。心理學家艾利斯Ellis(1982)認爲人的情緒反應是直接受個人對事件的信念影響，而非事件本身。而個人對周圍環境的假設和期望對其情緒反應和行爲有莫大的關係。因此要幫助受助人應付人生逆境與處理困難的事情，必須幫助他們培養一套更有效的認知、情感和行爲的應付技巧。3.1理論i介:認知行爲治療法：(a)此槪念的核心是相信人的情緒反應，不是由事件直接引起的，是由個人的信念系統而影響，因此個人的感情、行爲與思想是互相影響的。(b)個人在決定的過程中會出現不同的信念，包括：•理性信^(RationalBe

5、lief)是有客觀資料支持，合符邏輯的?能幫助個人減去情緒上的困擾，使生活更充實及有正面的影響。非理性信念(IrrationalBelief)是沒有客資料支持，不切實際，不合邏輯誇大負面的後果，認爲事情已無法補救，這些自我挫敗及負面思想的對白，令個人變得消沉絕望，嚴重影響個人的精神健丿隶。(c)因此個人如果能夠將這些非理性的信念從思想模式中除去，用理性思想取代之，個人便不再受到情緒的困擾，自己可以建立一個積極及正面的人生。第3頁，共14頁情感認知ABC理論(a)rA.B.C的性格理論」源自AlbertEillis的RationalEmotiveThcrapy(RET)°認知取向的中心思想是

6、人的困擾/情感不單只是受事件本身所作影響，而更是人們對情緒或事件的想法、信念或自圓其說的結果。Eillis將這樣的槪念構成「情感認知A.B.C理論」：人的困擾通常不是由於客的事物本身，而是由於他們對事物觀感而產生。(b)A.B.C理論的核心J(A)是扌旨弓廢事件/情境(Activatingevent)5可能是一件事或是某個人的一個行動或態度，而(C)就是個人的情緒和行爲的後果、或不論合宜與否的反應(Consequences)5而(B)就是某個人對事物的觀念感受或信念(Belief)」。於是5B成爲經驗過程的中介因素，如果(B)是非理性的信念(⑻，則可能引發非理性，失功能的情緒後果(1C)，

7、而個人在經歷(A)時將會感到極端有壓力或是極端悲慘。(c)行爲和情緒既被視爲認知過程的結果，幫助受助者發掘自己適應不良的認知、建立新的認知和行爲模式及明白認知過程對情緒和行爲反應的決定性影響是重要的治療元素。(d)請參考以下例子:非理性信念A引發事件B思想信念C情緒行爲效果與老友飮茶，談到婆媳相處上，大家意見不同，對方十分激動，指責自己做錯老友對自己不滿，她一定很憎我，唔想同我再做朋友，我不能夠接受別人唔認同我的做法。孤