腰椎间盘病变的分型及影像学诊断.ppt

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1、呼和浩特市第一医院影像科腰椎间盘病变解剖椎体呈短圆柱形，前面略凸，后面稍凹（轴位）；上、下面平坦，其周缘光滑，中央部较粗糙，有椎间盘附着。椎体是负重结构，自上而下逐渐增大，至第一骶椎后又逐渐缩小。椎体主要由骨松质构成，表面的骨密质较薄。椎体的骨松质主要由红骨髓充填，随着年龄的增长逐渐减少，故MR信号强度随年龄有相应的变化。椎间盘(1)结构：是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，共23个（寰枢关节除外）。由髓核、纤维环、透明软骨终板和sharpey纤维组成。髓核为柔软而富有弹性的胶状物质，位于椎间盘中心的稍后方，主要由软骨基质和胶原纤维构成。纤维

2、环是一系列呈同心圆排列的纤维板层结构，围绕髓核形成并不十分完整的环；纤维环的前份厚，后份较薄，故髓核易向后或后外突出而压迫椎管内的脊髓或椎间孔内的脊神经根。透明软骨终板是椎体的上、下软骨面，形成髓核的上、下界，与相邻椎体分隔。Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维构成。2021/9/7(2)特点：腰椎间盘最厚，椎间盘与相邻椎体高度约为1:2，在矢状层面上腰椎间盘向上、下膨出，其前、后端较大，稍内有一缩窄，整体上犹如横置的花瓶。腰椎间盘厚度自上而下有渐增的趋势（L5S1除外），且其前缘均高于后缘；后缘正常时平直或轻度后凸，

3、与硬膜囊之间有丰富的硬膜外脂肪。韧带包括前纵韧带、后纵韧带、黄韧带、棘上韧带、棘间韧带和横突间韧带。黄韧带位于相邻椎弓板之间，厚约：2-4mm，由黄色弹力纤维构成，几乎充满整个椎弓间隙；呈阶段性分布，犹如叠瓦相互掩盖。黄韧带向前外侧延伸至关节突关节的内侧，可加固关节囊；其外侧构成椎间孔的后壁。在横断面上黄韧带呈“V”型，位于椎弓板的内侧。随年龄的增长，黄韧带可出现增生、肥厚，常导致腰段椎管狭窄，压迫马尾而引起腰腿痛。2021/9/7关节椎骨间的关节有关节突关节、钩椎关节（颈椎）、腰骶关节、骶尾关节和尾骨间关节等。关节突关节：由相邻关节突关

4、节面构成，各关节囊松紧不一，颈部松弛易脱位，腰部紧而厚。关节被前方的黄韧带和后方的棘间韧带所加固，可参与构成椎间孔的后壁；其前方与脊神经根相邻。上位腰椎的关节突关节面呈矢状位，而下位呈冠状位，特别是第5腰椎关节突关节面的倾斜角度变化较大，两侧常不对称。关节突关节面上附有一层软骨，随年龄增长逐渐变薄，关节面下的骨质也出现不规则增厚、硬化。椎管由椎骨的椎孔和骶骨的骶管连接而成。上接枕骨大孔与颅腔相通，向下达骶管裂孔，内有脊髓及其被膜、脊神经根、血管和少量结缔组织等。(1)、椎管壁：椎管是一骨纤维通道，其前壁为椎体后缘、椎间盘和后纵韧带，后壁为

5、椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁是椎弓根和椎间孔。构成追管壁的任何结构发生病变，如椎体骨质增生、椎间盘突出和黄韧带肥厚等因素，均可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容而产生一系列症状。(2)、椎管的形态：在横断面上，各段椎管的形态和大小不完全相同。腰段椎管形态各异，第1、2腰椎管的横断面多呈圆形或卵圆形，其横径大于或等于前后径；第3、4腰椎管的横断面多呈三角形，其横径大于前后径；第5腰椎管呈三叶形。CT测量前后径正常值为：15-25mm。(2)、侧隐窝：位于椎管的外侧部，是椎管最狭窄的部分，L5S1处最明显。侧隐窝的前壁是椎体的后外侧部，后

6、壁为上关节突和黄韧带，外侧壁是椎弓根内面，向下外延续于椎间孔，内有腰神经根通过，也是神经根至相应椎间孔的通道。椎体后缘至上关节突前缘的距离为侧隐窝的前后径，正常值为3-5mm，小于2mm为狭窄。2021/9/7正常椎间盘CT、MR表现2021/9/7正常L2/3椎间盘—后缘向前深凹2021/9/7正常L3/4椎间盘—后缘向前浅凹2021/9/7正常L4/5椎间盘—后缘平直2021/9/7正常L5/S1椎间盘—后缘向后浅凸2021/9/7脊柱病变1、脊椎退行性变2、椎间盘突出3、椎管狭窄脊椎退行性变：包括椎间盘、椎间关节、韧带和椎体等的退行

7、性变，以下位颈椎及下位腰椎最易受累。1、椎间盘退行性变包括：纤维环退变：多发生于20岁之后，出现网状、玻璃样变及裂隙改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂、有时可出现气体（真空现象）和钙化。2、椎间关节退行性变：多为椎间盘退行性变以后导致的椎间关节异常活动和失稳所致。早期表现为损伤性滑膜炎，随之出现关节软骨损伤，关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化、囊变，边缘部骨赘形成，关节囊松弛、钙化，关节脱位，关节内积气。3、韧带内退行性变：脊椎失稳引起周围韧带受力增加，出现纤维增生、硬化、钙化、骨化，多

8、见于前纵韧带、后纵韧带和黄韧带。4、椎体骨骼改变：椎间盘变性可引起相邻椎体发生骨髓水肿、脂肪沉积、骨质增生肥大等。5、继发性改变：上述诸结构的退行性变可引起椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄，甚