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时间:2020-03-02
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1、插胃管术及胃肠减压术1插胃管术概念:将导管经鼻(口)腔插入胃内的方法。根据插入的途径分为:鼻胃管:导管经鼻腔插入胃内,常用口胃管:导管经口腔插入胃内2适应症1.胃扩张、幽门梗阻及食物中毒,用以清除胃内毒物及刺激物等。2.胃液检查、胃肠道手术前后,胃肠减压。3.昏迷、极度厌食者插管行营养治疗。4.早产儿、病情危重者5.口腔及喉手术不能经口进食者。6.对不能或拒绝进食的患者可经胃管注入流质饮食、药物、水分。3禁忌症严重的食管静脉曲张,腐蚀性胃炎,鼻腔阻塞,食管或贲门狭窄或梗阻,严重呼吸困难,严重高血压、冠心病、心力衰竭。4操作前准备:签署插协议书了解患者身体情况,有无插管经历训练患者插管时的配
2、合动作,以保证插管顺利进行检查胃管是否通畅,长度标记是否清楚插管前应检查患者鼻腔情况,包括鼻腔粘膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、鼻息肉,既往有无鼻部疾患,应选择通气好的一侧鼻腔插管。5操作方法准备1·着装整洁,洗手2·用物:治疗车、治疗盘、治疗巾、听诊器、治疗碗2个(内盛清水、纱布、镊子)、胶布、20ML注射器、棉签、压舌板、弯盘、手套、石蜡油、别针、橡皮圈、手电筒、速干手消毒剂。6操作步骤1·备齐用物,携至床旁,查对床号姓名、说明目的,备胶布2·协助患者取半坐卧位,昏迷患者取平卧位,头稍后仰。颌下铺治疗巾,置弯盘至口角旁,清洁鼻孔。3·检查胃管是否通畅,测量长度(从发迹至剑突;耳垂至鼻尖再
3、到剑突),成人约45CM——55CM.用胶布粘贴作标记。74·润滑胃管前端,左手托住胃管,右手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔缓缓插入,到咽喉部时(约15CM),嘱病人做吞咽动作,同时将胃管送下至所需长度,暂时用胶布固定鼻翼。5·验证胃管是否在胃中,用注射器抽吸有胃液吸出时将胃管用前面固定于面颊部。8验证胃管在胃内的方法一抽:胃管末端连接注射器,有无胃液抽出二听:用注射器从胃管内注入空气,将听诊器置于胃部,听到有气过水声。三看:将胃管末端放入盛水的碗中,看有无气泡溢出,若有气泡溢出且与呼吸一致,则表示误入气管内。96·根据目的连接所需物品。7.胃肠减压,连接胃肠减压器;鼻饲者末端反折,纱布包
4、裹橡皮圈扎紧。8整理物品,洗手记录插管时间。10插管中常见的问题插管不畅:润滑不足;鼻息肉或鼻中隔异常;患者未做吞咽动作的配合;胃管盘曲在口中。胃管插入后抽不出胃液:误入气管内;胃管盘曲在口腔;胃管阻塞;胃管插入过浅。11注意事项:1.插管时动作轻快,防止造成患者疼痛和损伤。2.插管过程中患者如出现呛咳、呼吸困难、紫绀,表示误入气管,应立即拔出休息片刻重插。3.牢固固定胃管,防止脱出。124.昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失,不能合作,插管前使患者头后仰,胃管插入15厘米至会厌部时,以左手托起头部,使下颌靠近胸骨柄,以增加咽喉部通道的弧度,胃管即可沿后壁滑行至所需长度。5.每天检查胃管插入的长度
5、,鼻饲前检查是否在胃内,并检查有无胃潴留,胃内容物超过150毫升应暂停鼻饲。136.幽门梗阻患者宜在饭后4---6小时或空腹时洗胃,并记录潴留量,以了解梗阻情况,供补液参考。7.吞服强酸、强碱的患者禁忌洗胃,以免造成胃穿孔。8.鼻饲给药时应先将药片研碎溶解后注入,鼻饲前后均应用20毫升温水冲洗导管,防止管道阻塞。149.每次鼻饲量为200毫升,间隔时间不少于2小时。10.对长期鼻饲的患者,应每月更换胃管一次,从另一侧鼻孔插入。15胃肠减压目的:1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。2.进行胃肠道手术前的准备,以减少胃肠胀气。3.术后吸出胃肠内气体和胃内容物,减轻腹胀,减少缝线张力和刀口疼痛,促
6、进刀口愈合,改善胃肠壁血液循环,促进消化功能的恢复。4.通过胃肠减压吸出物,便于观察病情变化和协助诊断。16适应症:1.急性胃扩张2.胃、十二指肠穿孔3.较大的胃肠道手术前后4.机械性或麻痹性肠梗阻17禁忌症:1.食管阻塞2.严重的食管静脉曲张3.严重的心肺功能不全,支气管哮喘4.食管或胃腐蚀性损伤5.极度衰弱患者18准备工作:1.检查胃管是否通畅2.备胃肠减压器3.其它同胃插管术备用物19胃肠减压期间观察护理:1.禁食、禁水、静脉补液。2.妥善固定胃肠减压器,防止变化体位时加重对咽喉部的刺激,以及受压脱出影响减压效果。3.保持通畅及有效负压,定时挤压倾倒胃液。4.每4小时用温水冲洗,不能
7、强行加压。205.做好口腔护理。6.记录吸出胃液的量、颜色、性质,并记录24小时引流总量。7.胃肠减压期间,注意观察患者水电解质及观察患者腹胀等情况有无缓解。8.观察胃肠功能的恢复情况9.经胃管给药后应夹闭胃管1-2小时,避免药物被吸出。21拔管指征:腹胀减轻肠蠕动恢复肛门排气22拔管步骤:1.弯盘置于患者的颌下,夹紧胃管末端,置于弯盘内,揭去胶布。2.用纱布包裹近鼻孔处胃管,嘱患者深呼吸,在患者呼气时拔出,边拔管边用纱
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