[精品]局麻下无张力疝修补术在46例老年患者中的临床应用.doc

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1、局麻下无张力疝修补术在46例老年患者中的临床应用局麻下无张力疝修补术在46例老年患者中的临床应用【摘耍】目的:探讨局部浸润麻醉在老年人无张力疝修补手术屮的临床运用价值。方法：冋顾分析本院2002〜2008年间的46例次老年腹股沟疝，在局麻下实施内环充填式无张力疝修补术的效果。结果:46例次均手术顺利，随访1〜7年无1例复发。术后切口轻度脂肪液化1例，局部异物感1例，阴囊积液或积血1例,尿潴留2例,总并发症发生率10.8%。经对症处理或门诊随诊后正常出院。无切口感染、疝复发等其他并发症发生及并存病加重。结论:局部麻醉下，行老年腹股沟疝内环充填式无张力疝修补术，具有手术及麻

2、醉适应范围更广、简捷易推广、术后恢复快、复发及并发症发生率低等优点。【关键词】局部浸润麻醉;无张力;疝修补术;老年疝【中图分类号IR656.2【文献标识码】A【文章编号】1006-1959(2009)08-0118-01随着人口的老龄化,老年腹股沟疝的发生率日益增高。老年人常有多种伴随疾病，如糖尿病、高血压、心脑血管病、肺心病、前列腺肥大、慢性便秘等。传统的硬外麻下疝修补术复发率为10%〜15%以上^[l],术后疼痛,尿潴留，甚至心脑血管意外，血栓，肺部感染等并发症多。因此，探索老年疝的特点及治疗己渐成为外科医生的重要课题。我院自2002年12AT2

3、008年12月，共用聚丙烯网塞及网片，在局部浸润麻醉下，为46例次老年腹股沟疝患者行内环充填式无张力疝修补术，随访1〜7年，无1例复发，取得较满意的效果。现报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男38例次，女8例次;年龄60〜86岁，平均76岁。斜疝32例，直疝14例，其中双侧疝4例次,复发疝3例，二次复发疝1例。伴有脑血管病、老年慢性支气管炎或哮喘、肺水肿、前列腺肥大、过度肥胖、肝硬化腹水及不同程度便秘者40例。长期吸烟者33例。1.2修补材料:均采用进口聚丙烯单丝编织材料，不可吸收，且有良好的抗感染和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定。1.3手术及麻醉方法1.3

4、.1麻醉药配制及麻醉方法:麻醉药釆用0.5%利多卡因80ml+肾上腺素1滴。首先,于骼前上棘内下方约1.5cm处，用15〜20ml向内下扇形浸润麻醉,阻滞皮神经、骼腹下神经和骼腹股沟神经。再于耻骨结节外侧上下及股动脉外侧靠近腹股沟韧带处各10〜15ml浸润麻醉,阻滞牛殖股神经牛殖支。然后切II皮肤、皮下浸润。另可根据术中麻醉效果，再子局部浸润麻醉。若病人紧张、恐惧感较强,可适量予以短效镇静、镇痛药物^[l]o同时,注意注药前应回抽，避免药物血管内注射副反应及对血管等组织的损伤。1.3.2手术方法:选择平行腹股沟的常规疝切II,解剖游离疝囊。疝囊较小可

5、不切开，游离后直接还纳，并可适当修剪网塞，以便按要求置入内环。疝囊较大时，应于适当位置处横断后成形再还纳。置入网塞内瓣与疝环周围腹横筋膜缝固4〜6针,要求固定可靠，深度与腹横筋膜平。若内环较大,可先予成形缩小后再置网塞。再将网片平铺置入精索后方腹膜前间隙展平，下缘放到耻骨内下盖住股管上II,缝合固定补片。可适当I古I定。最后逐层缝合切口。2结果手术时间20~65min,平均40min,65min者主要是因同吋做双侧腹股沟复发疝所致。术后切口常规即时按压30min,无感染发生。门诊手术6例，术后观察6h后回家休息治疗，门诊随诊处理。住院手术40例次，住院时间3〜10d,平

6、均住院5do手术均较安全，无1例引起他科并发症或加重原并存病。出现术后切口轻度脂肪液化1例，局部异物感1例，阴囊积液或积血1例,尿潴留2例，总并发症发生率10.8%o均经对症处理后痊愈，随访1〜7年无复发。3讨论3.1局麻的特点及应用优势:尽管全身麻醉在外科手术中的应用已很普遍，但仍不能替代局部麻醉在外科的应用，且随着医学及相关科技的发展和门诊及H间手术的需要，局麻的外科临床应用取得了长足的发展。其优势在于:①牛理干扰小，术后恢复快，且能抑制手术伤害性刺激引起的应激反应^[l],从而扩大了麻醉适应证，降低了麻醉风险。本组老年疝患者多有各种老年并存病，

7、大部分存在其他麻醉禁忌或相对禁忌证。②术后无需卧床，可早期下床活动，门诊病人可及早回家，从而最大限度地降低了肺部感染、深静脉血栓形成、肺动脉栓塞等术后并发症。既增加手术安全性，乂减少麻醉费用，病人更易接受。③操作简便，容易掌握和推广应用。④镇痛效果完善，无中枢神经抑制副作用。⑤保留意识。患者术中清醒，利于术屮配合寻找疝囊，减少不必要的损伤，判断修补效果及疝环和周围组织缺损情况，以及是否存在复合疝可能等。3.2老年疝患者的特点3.2.1老年患者的病理生理特点：因各种组织器官的老化和功能不全,老年人常伴有多种伴随疾病，如糖尿病、高血压、心脑血