DIC演练剧本.doc

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1、陇县妇幼保健院DIC——剧本孕妇：张芳，女，26岁孕1产039周妊娠LOA待产现场：陇县妇幼保健院产房情景：孕妇张芳于9:50以“停经39W、腹阵痛4小时”入产科。入院查体估计胎儿体重在4000g左右，宫口开大8cm，送入产房，同时抽血完善相关检查，于10:00自然破膜，羊水II度污染，随后患者感呼吸困难，唇色发绀，呛咳。助产士：立即呼叫一线医师及责任护士“给予高流量吸氧，开放两路静脉通路液体支持，心电监护，持续胎心监护”责任护士：推抢救车，开放两路静脉通路液体支持“心率100次/分，血氧90%，血压100/70mmhg，胎心率90-110b

2、pm。”一线医师：“考虑羊水栓塞可能，静脉注射地塞米松20mg。”“呼叫二线医生。”责任护士：重复“静脉注射地塞米松20mg。”责任护士与早护核对药物（注意要大声朗读）二线医师：“给予罂粟碱60mg静滴，肝素12.5mg加入10%葡萄糖100ml30分钟滴完，抽血检查血常规、肾功、电解质、血凝系列DIC指标。”“呼叫内科主任和三线医师”一线医师：床旁全程陪护观察生命体征、出血量、尿量、及时收集汇报各种信息记录处理过程，书写医嘱及抢救记录。责任护士：重复“罂粟碱60mg静滴，肝素12.5mg加入10%葡萄糖100ml30分钟滴完”责任护士与早护

3、核对药物（注意要大声朗读）早护负责抽血、送血。10:10症状较前缓解，阴道检查宫口近开全，先露S+2，胎心90-100bpm之间宫缩好，决定产钳助娩。三线医师：“呼叫新生儿科医师，联系输血科做好准备”“二线医师负责向家属谈话。”10:20会阴侧切产钳助娩一男活婴，体重3900g，轻度窒息转儿科，10分钟后胎盘娩出完整，阴道出血较多，无明显凝血块，宫缩差，给予按摩子宫，缩宫素20单位快速静滴，欣母沛250ug宫体注射，留置尿管，持续低流量吸氧，5分钟出血约500ml，急查血常规、凝血及DIC指标。配红细胞悬液4u、新鲜冰冻血浆400ML、冷沉淀

4、8U，输凝血酶原复合物400IU，10:40产妇宫缩好转，出血较前减少，但仍持续出血，入院检查结果回报血常规HB100g/l、PLT130X10^9，血凝纤维蛋白原3.56g/L，，凝血时间正常，D-Ⅱ聚体12.47ug/L，FDP38.36mg/L，继续给予促宫缩、支持治疗，产妇略感口渴，无明显心慌气短，心率100-110次/分，血氧95-98%，血压100/70mmhg，尿量50ml，色深黄。三线医师：“加强液体管理，专人看护并记录。”助产士：探查宫颈完整，阴道粘膜部分擦伤，缝合侧切伤口及擦伤部分，仍有广泛渗血，纱布压迫止血。三线医师：“

5、考虑DIC纤溶期，估计出血约1000ml，11:00血已配好，输血及血浆”一线医师：汇报检验结果：“血常规HB78g/l、PLT74X10^9，APTT56.7S、TT21.3S、，D-Ⅱ聚体大于20ug/mL，FDP71.36ug/mL，PT26.6S、纤维蛋白原1.32g/L。”三线医师：“病人凝血时间明显延长，二线医师再次通知家属病重，早护请医务科xx主任参与抢救。”产妇宫缩尚可，子宫轮廓清楚，但阴道仍少量持续出血，动态监测病人血常规、凝血常规及DIC指标，病人监测结果一度达到：HB51g/l、PLT36X10^9，PT26.6S、AP

6、TT69.7S、TT51.3S、纤维蛋白原0.86g/L，阴道内持续鲜血，穿刺针眼长时间不凝，出现肉眼血尿，反复给予红细胞、冷沉淀、血小板、血浆快速输入。三线医师：亲自与家属沟通，随时做好子宫切除的准备。至14时，产妇阴道流血明显减少，并出现少量的血凝块，各项检查指标趋于好转，16时，产妇出血基本停止，生命体征平稳，肉眼血尿消失，血常规、凝血常规及DIC指标基本恢复正常，抢救成功。