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1、DOI:10.13820/j.cnki.gdyx.1980.11.006肝外胆管坏疽穿孔(附6例报告)佛山地区北街医院外科万邦良、,实的。、、肝外胆管坏疽穿孔是胆道结石胆管炎胆道纲6例报告于后其临床手术发现手术类型见,。虫少见而严重并发症之一兹就我院2年来经手术证附表、、附裹临床手术发现手术类型病例年龄症状及检查}手术发现!手术类型{疗一效_J跳一触,“,例1右侧腹痛伴呕吐4天!总胆管囊切造开探查T管{…署:墙痰术开取石造痰,胆症状消失;,;翼一取石T管引…胆液性腹膜管穿孔修补术1一,,胆总管穿孔如黄豆大胆总管穿孔
2、修补胆总术后16天,,、,天软痛2呕出蛔虫腹稍胀胆总管及肝管内取出姻曳管切开取虫T管引流术经T管造,,,,,脐周压痛住院后压胞530条腹腔内取曳1条影发现有,出现全腹痛及广泛…胆液性腹膜炎蛔虫行第,肠鸣消失白细二次手术取,000虫5条症状消失4,,,例全腹痛伴呕吐3天胆总管前壁坏疽与胆囊胆总管切开探查T管症状消失,,,呕出姻虫皮肤巩膜黄疽管交界处坏疽横结肠系引流术,,,全腹压痛上腹部肌紧膜胰头部亦有坏死斑,。张肠鸣消失胆液性腹膜炎,,白细胞16300黄疽指,数120单位胆红质12毫,克胆汁培养大肠杆菌例5右上腹痛伴
3、畏寒发热,,胆总管结石十二指肠胆囊切除胆总管切开症状消失+,、,,10天原胆钱造痰口有胆总管蜜取石T管引流十二指少量胆液外溢,右上腹肌肠蜜口修补术紧张、压痛,胆囊肿大如,,鸭蛋白细胞1040,,,例6右上腹痛6天加剧并肝总管先夭性狭窄仅胆囊切除胆总管切开症状消失1,,,,呕吐天伴寒颤,发热可通一小探针右肝管大取石肝管扩张T管引流右上腹明显压痛未们及,肝总管十二指肠量结石术,,`胆囊巩膜皮肤黄疽白痊,胆囊,萎缩肝多发性,,细胞990。胆汁培养副小脓肿大肠杆菌12型未能早期手术外,余3例均在入院后4~10小时内讨论,进
4、行手术探查术前准备针对感染中毒所引起的血容“’一6例肝外胆耸坏疽穿孔毕斑念性穿孔者:,、、本组`攀不足纠正水字电解质未乱以及因缺氧代谢高·,例,慢性穿孔胆肠内委形成2例弓急性穿孔4例热肺导致的祝谢性酸中毒给予议抑制革兰氏阴性杆电,3例为儿童患者,4例均出现明显上腹疼痛及呕吐菌者为主的抗菌素,,适当兼顾到葡萄球菌对出现循,2儿童患者均有呕虫;入院时除例,例皮肤巩膜黄疽环系统不稳定或有明显中毒症状者早期使用肾上腺,,3症状体征不典型外其余3例入院时其病象急剧,,皮质激素可起到解毒降温和改善细胞代谢作用为·,,,。腹痛及
5、压痛范围逐渐扩大并有腹服腹腔积液腹手术安全创造有利条件,,一肌紧张等腹膜刺激征患者全身毒血症状较明显显,鳞几手术方案是根据病人全身情况肝胆系统病理类,。,示脉率增快体温上升慢性穿孔内痰形成2例入型及病变范。42围而定急性穿孔例中有例是经原胆,院时皆出现急性化脓性脸管炎临床表现有内妄性胆,而另,:管坏死处取石取虫2例将穿孔修补另行探查。管炎之称,,,切口进行取石取虫琉通胆道置管引流均收到相据术中发现例6属先天性肝总管狭窄,探查时仅似效果,,禾中注意探查左右肝管应用温生理盐水彻,,,、,可通一小探针双侧肝管内有大量结石
6、存在化脓感底冲洗以清除残存的虫尸虫卵或结石对合并胆,,一染严重其狭窄端上方肝总管与十二指肠内痰形成液性腹膜炎者,胆液在腹腔内可导致大量失水,内脏,,,,,,,探讨其发生原因可能由于狭窄病变严重肝胆管处水肿感染较重胆盐及毒素被吸收可殆及生命,,,,,于高度梗阻状态胆液滞留其近端胆管扩张细菌应注意彻底清理腹腔保证引流畅通尤其在肝下间,,,,容易繁殖反复出现感染遂致结石形成胆管内压隙及小网膜孔等处置放卷烟弓!流一般可根据引流液,,,,。,力不断增高胆液流体动力学发生变化胆管管壁血逐渐减少于3八`夭内拔除至于胆肠内痰原则,
7、,局灶性坏死形成,,2,循环受障粘膜缺血并因炎症屡上注意解除病因本组例均行胆囊切除胆总管切,,,,屡发作邻近脏器粘连最后因坏死继续发展穿破入开取石T管引流例6并行肝总管狭窄孔扩张封闭,,,肠、形成内痰随着感染向纵深发展肝内胆管枯膜屏肠端疾口术后黄疽及全身感染症状得以逐步消退,。,,障被突破以致引起肝内多发性小脓肿例万于5个礴3因入院时体征不典型行保守治疗石关因出现月前因患胆囊炎、胆,全腹膜炎微象而被迫手术检查,.石症在当地行胆囊俏癣胆总管禾中发现肝总臂穿,,,、切开探查T管引流本次因出现复发性胆结石及化脓孔共取虫3
8、1条该例之并发症恐因保守观察过久.,一,蛔虫窜入过多,值得引,性胆管炎术中发现有胆总管十二指肠痰其形成机以教既的是该例手术取虫’,,,制尚难肯定是否与第一次置放T形管有关或胆肠粘后继续驱虫治疗不及时术后第白天再度出现发`.,,,,这些内痰通热第1天伴腹痛及连胆道内化脓感染局灶坏死穿破入肠T管胆汁流量急剧减少行T管,,胆道造影证实有飒虫阻塞,:经用氧气驱蛔及服
