泌尿系统疾病的超声诊断翟连会河南.ppt

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1、泌尿系统疾病的超声诊断河南省军区医院翟连会第一部分肾脏疾病的检查与诊断第一章：肾脏解剖概要一、肾的位置和形态1、肾脏是成对的实质器官，左右各一，位于腹膜后脊柱的两侧的肾窝内，大小约12X6X4cm，左肾略高于右肾。2、肾脏成豆形，外侧缘为凸面，内侧缘为凹面，称肾门，有肾动脉、肾静脉、淋巴和神经进入，肾盂由此处通出，动脉在上，静脉居中，肾盂居下方。两肾下极稍远离脊柱，呈八字形，在横切面上肾门位于内侧前方，纵切面上肾上极靠后，肾下极稍偏前方。二、肾的结构1、肾脏虽是实性器官，但内侧为袋形凹入，袋形凹入处称为肾窦。肾实质包绕肾窦，仅留肾门处对外开放。肾窦

2、为肾盏、肾盂、肾动静脉和脂肪占据。脂肪充填肾盂、肾盏和肾血管的间隙中。2、肾的纵切面上肾实质厚约1.5-2.5cm，分为肾皮质和肾髓质两层，肾皮质在外厚约0.5-0.7cm，并有一部分伸展到肾髓肾的结构质锥体之间，形成肾柱，此结构要高度重视。肾髓质在内层，由10-12个肾锥体组成，肾锥体的底朝外侧，尖指向肾门，各肾锥体在肾窦周围呈放射状排列，肾锥体的尖端为肾乳头，肾乳头与肾小盏相接，每个肾乳头有10-20个乳头管开口于肾小盏。3、肾盂由输尿管上端扩大部分组成，并自肾门进入肾窦。肾盂在肾窦内向肾实质展开，形成2-3个大盏和8-12个小盏，每个小盏收集

3、1-2个肾乳头所排出的尿液。肾盂大部分位于肾窦外者称为肾外肾盂，肾盂位于肾窦内者称为肾内肾盂，肾外肾盂容量较大，肾内肾盂容量较小，肾盂的容量5-10ML，肾盂平时处于排空状态，尿路梗阻时肾盂可积液。肾的盏通常分为一个上盏、一个下盏和一或二个中盏每个大盏又分成3-5个小盏，与肾乳头相连。摘要幻灯片三、肾的血液供应三、肾的血液供应右肾动脉起自腹主动脉右前侧，在胰头部水平，经下腔静脉后方进入右肾门。左肾动脉起自腹主动脉左侧，沿左肾静脉后方直接进入左肾门，肾动脉在肾门附近分为五支，即上极支，下极支，前上支，前下支及后支，分别供应相应肾段的血液，从上述五支肾

4、动脉分支双分出肾的叶间动脉进入肾柱，沿肾锥体周围向肾表面伸展，待达到肾锥体底部的髓质和皮质交处时大叶间动脉成弓状转弯和锥体底部平行称弓状动脉，小叶间动脉从弓状动脉垂直向皮质分出，形成入球动脉进入肾小球，最后汇入肾静脉注入下腔静脉。四、肾的包膜肾有两层包膜，肾的表面有一层很薄的纤维膜称肾的真包膜。在肾包膜之外另有一层包膜为肾周筋膜，肾周筋膜呈囊状包围肾脏，在肾周筋膜和肾真包膜之间有丰富的脂肪组织，此脂肪组织在肾下极比较丰厚，有的厚达2CM以上。第二章、仪器和探侧方法一、仪器：肾脏的探测以凸阵探头为佳，常用频率成人为3.5MHz，小儿为5.0MHz二、

5、探测途径和探测方法：1、检查前准备：肾脏检查一般不需要作检查前准备。但在检查血管和肿瘤时需空腹。检查输尿管和膀胱时要饮水使膀胱充盈。2、体位和探测途径：A、经侧腰部作冠状切面：这是最常用的一种探测途径和切面，患者仰卧。侧腰部探测的优点：不仅可作冠状切面也可作横切和腹部探查仰卧位作冠状切面时，超声扫查线位于腋后线，声束指向内侧偏前方可显示肾脏的最长径和肾门，（探头头上翘，尾下压），由于肾上极稍偏后肾下极稍偏前，因此扫查线的上部偏后下部偏前。B、经背部途径：也是一种常用的方法，但由于背部肌肉层较厚声衰减明显往往不能获得满意图象。C、经腹部途径：在检查肾

6、的血管此切面较常用。肾冠状切面扫查示意图第三章、肾脏正常声像图和正常值一、正常肾脏声像图1、肾脏的轮廓：肾脏的轮廓是由肾周筋膜及筋膜内、外脂肪的存在而形成，通常是一条明亮光带围绕整个肾脏。这条光带实际上是两层界面回声重合而成，一层是肾周围脂肪与肾包膜之间的界面，另一层是肾周脂肪与肝、脾、腰大肌结肠之间的界面。肾轮廓线在肝肾之间和肾正常声像图示意图脾肾之间往往较细这是该处脂肪层薄的缘故，在肾的下极肾轮廓线较粗，并分为两条光带，在两条光带之间为回声稍低脂肪组织并在其中可见一条细光带为肾周筋膜2、肾实质回声：肾实质回声为肾轮廓线包围，位于肾窦回声与肾轮廓

7、线之间，呈低回声带，在经肾门切面肾实质回声呈“C”字形，在肾门处有缺口，在不经过肾门切面，肾实质回声呈“O”字形，包绕肾窦周围，无缺口。肾实回声在左肾中下部向外侧有明显的突起，这是先天性肾分叶所至。正常肾实质厚约1.5cm-2.5cm，肾实质回声比肝实质回声稍低,分两部分：A：肾髓质回声：肾髓质回声又称肾锥体回声，呈卵园形或园锥形整齐的作放射状排列在肾窦回声周围，回声强度甚低仅略高于胆囊胆汁回声。B：肾皮质回声：包绕在肾髓质回声外层，并有一部分伸入肾锥体回声之间，称为肾柱。肾柱可大可小，大者与肾占位病变易混淆，但在几个连续的或不同切面上可证明并非球

8、体。肾皮质回声略高于肾髓质回声，但略低于肝和脾的内部回声，正常肾皮质回声的厚度为8-10mm。3、肾窦回声：肾窦回声是肾窦