艾滋病(AIDS).ppt

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1、艾滋病（AIDS）艾滋病概述称获得性免疫缺陷综合征是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的以T淋巴细胞（CD4+）受损为其主要特征的细胞免疫功能不全的疾病最终导致各种机会性感染而死亡艾滋病是一个全球性疾病是致死性传染性疾病艾滋病病因与发病机理临床表现治疗病因病原体为艾滋病病毒（学名为人类免疫缺陷病毒）英文缩写HIV根据血清学分型，HIV分为Ⅰ型（HIV-1）和Ⅱ型（HIV-2）全球HIV流行主要是指HIV-1的流行而言HIV-1是一种核糖核酸（RNA）逆转录病毒，属慢病毒属外膜有2个主要蛋白—gp120、gp41人类

2、免役缺陷病毒模式图发病机理HIV-1的靶细胞为CD4+细胞CD4+细胞表面的CD4分子则是HIV-1的受体，病毒表面的包膜蛋白gp120为其天然配体发病机理当病毒表面的gp120与细胞的CD4结合后，使gp41暴露出来，gp41一端进入细胞膜，使病毒与细胞发生融合，病毒核心则进入靶细胞，由此完成病毒自吸附到脱壳的感染初始阶段HIV-1通过T4细胞表面分化抗原受体使T4细胞感染，继而杀死T4细胞，造成免疫抑制，最终导致机体高度易感“机会性”感染和恶性肿瘤这种免疫缺损是进行性且不可逆的临床表现潜伏期临床分期潜伏期输血

3、感染：4—6年，平均5年性接触感染：7—9年，平均8年吸毒感染：平均11年临床分期急性感染期无症状HIV感染期（CD4+≥200/ul）又称临床潜伏期艾滋病期（CD4+<200/ul）急性感染期意味着一定量的病毒进入体循环中的淋巴细胞，单核细胞以及外周淋巴结中病毒在体内大量繁殖，病毒量急剧猛增，每毫升血浆可含10万—100万拷贝量的病毒临床上出现不适的表现，其症状持续2—4周不能测及到抗体大多数急性感染者的CD4细胞数显示正常无症状带病毒期许多HIV-1感染者没有症状，如同健康者当他们被发现HIV-1抗体阳性时，

4、已进入无症状带病毒期这一时期HIV每日产生和被清除的数量估计在10亿以上（10.3*109/day）病毒不断的感染和杀伤T淋巴细胞，成为传播HIV-1感染的最大来源部分病人出现持续性淋巴结肿大(PGL)持续性淋巴结肿大（PGL）又称为AIDS相关病变，表现为不明原因的淋巴结肿大PGL诊断标准：除腹股沟部位外有二个或二个以上的淋巴结肿大淋巴结直径≥1厘米，无压痛，无粘连持续时间3个月以上除外其他病因艾滋病淋巴结病预后指标病毒载量和CD4细胞数量是两种有效的预后指标（发病或死亡）无症状期，在未做治疗的情况下，CD4细

5、胞数每年平均下降约50/mm3；病毒载量平均增加30000—50000拷贝/ml血浆CD4细胞数的急剧下降和较高的病毒载量预示着病情进展加速AIDS病变期病人可出现原因不明的渐进性消瘦，乏力，继而发生“机会性”感染大多数表现为卡氏肺囊虫肺炎（PCP）或中枢神经系统的感染，这是大多数AIDS病人死亡的直接原因少数患者表现为卡波西肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤等恶性肿瘤未经治疗者在进入此期后其平均生存其为12—18个月艾滋病患者艾滋病患者艾滋病流行型卡博西肉瘤艾滋病流行型卡博西肉瘤艾滋病流行型卡博西肉瘤艾滋病流行型卡博西肉瘤

6、艾滋病隐球菌病机会性感染肺部消化道中枢神经系统感染口腔肺部感染的病原体：原虫（卡氏肺囊虫、弓形体）、分枝杆菌（结核分枝杆菌）、细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌）、病毒（CMV、EBV、HSV）、真菌（新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌、曲霉菌、念珠菌）结核病与艾滋病互为因果关系，艾滋病患者易患结核病，结核病患者由于免疫功能下降而容易感染HIV艾滋病卡氏肺囊虫肺炎艾滋病卡氏肺囊虫消化道常见病原体：病毒（CMV、HSV、腺病毒）、细菌（沙门氏菌、志贺氏菌、鸟型分枝杆菌、空肠弯曲菌等）、真菌（白色念珠菌、新型隐球

7、菌、组织胞浆菌）、原虫（溶组织阿米巴、鞭毛虫、隐孢子虫、小孢子虫）、肿瘤（B细胞淋巴瘤）无痛性水样腹泻为其特点，持续时间长，经常反复，控制困难中枢神经系统感染弓形体脑病结核性脑膜炎新型隐球菌性脑膜炎口腔白色念珠菌感染单纯疱疹病毒感染口腔毛状白斑口腔溃疡艾滋病鹅口疮艾滋病毛状黏膜白斑CD4+计数在临床中的用途是疾病进展的预兆标志与可能发生在HIV疾病的某些阶段的并发症相关联指导医学处理是HIV感染临床终点的替代标志治疗逆转录酶抑制剂蛋白酶抑制剂逆转录酶抑制剂包括核苷类逆转录酶抑制剂与非核苷类逆转录酶抑制剂HIV-1

8、进入淋巴细胞开始复制时需要一种逆转录酶，核苷类药物就是阻断逆转录酶的活力，即阻断HIV-1的早期阶段的生命周期，以降低病毒的复制率蛋白酶抑制剂HIV-1在淋巴细胞内经逆转录酶作用后，进入细胞的染色体，形成前病毒，然后在蛋白酶的作用下进一步完善病毒结构，蛋白酶抑制剂就是阻断HIV-1在生长复制过程中所必需的蛋白质，从而完全阻遏病毒的复制抗逆转录病毒治疗的目标病毒学目标：最大