呼吸系统-肺部与纵隔肿瘤.ppt

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1、中山大学附属第一医院放射科呼吸系统呼吸系统疾病－－肺部与纵隔肿瘤肺部肿瘤原发性肺部恶性肿瘤（支气管肺癌/肉瘤等）；原发性肺部良性肿瘤（错构瘤/腺瘤/纤维瘤等）；转移性肺部肿瘤（肺或肺外肿瘤的转移）。支气管肺癌（肺癌）起源于支气管或细支气管上皮/腺上皮/肺泡上皮的恶性肿瘤；是最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐渐增多；早期诊断和合理治疗对患者预后非常重要；影像学检查（X线平片/CT/MRI）在肺癌的早期诊断和指导治疗中有重要临床价值。支气管肺癌的组织病理类型来自支气管上皮（具有腺上皮/鳞状上皮分化特征）：鳞癌、腺

2、癌、鳞腺癌、大细胞癌；来自神经内分泌细胞（具有神经内分泌分化特征）：类癌、小细胞癌；来自细支气管clara细胞或Ⅱ型肺泡上皮细胞：细支气管肺泡癌。注：肺癌的组织学和细胞学病理类型是非常复杂多样的支气管肺癌的大体分型中央型肺癌周围型肺癌弥漫型肺癌关于早期肺癌和进展期肺癌早期中央型肺癌：肿瘤局限于支气管腔内或在肺叶/肺段支气管壁内浸润生长，未侵犯肺实质，并且无转移者；早期周围型肺癌：瘤体直径≤2cm，无转移者；进展期肺癌：瘤体﹥3cm，或有转移者。中央型肺癌基本病理改变发生于肺段或肺段以上支气管，鳞状上皮癌多见；生

3、长方式分为：管内型/管壁型/管外型，病例多混合两种以上生长方式；引起支气管狭窄/梗阻，导致一系列阻塞性改变（肺气肿/炎症/支气管扩张/肺不张）；咯血、痰中带血及刺激性咳嗽、胸痛等临床表现出现早。中央型肺癌的支气管狭窄和梗阻改变腔内息肉不规则狭窄（环形）鼠尾状狭窄（锥形）平直中断杯口状狭窄中央型肺癌主要X线表现早期：无异常改变或出现轻微支气管狭窄征象；进展期：肺门区肿块影（边界可清楚、分叶、可有空洞）；支气管阻塞征象（肺气肿：不易显示/肺炎：反复发作、不易吸收/肺不张：右肺上叶不张呈反“S”征/支气管扩张：黏液栓

4、）；转移表现：肺门增大，纵隔增宽，有时与肿块融合难于分界；膈神经受累：膈影升高；肺内多发结节；胸腔积液；肋骨破坏；心包积液。a、直接征象——肿块或厚壁空洞阻塞性肺过度充气—难于见到阻塞性肺炎—反复发作，吸收缓慢阻塞性肺不张—右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘不具特征性，必须借助于CT明确狭窄性质与范围b、间接征象左侧中央型肺癌左侧中央型肺癌右上肺中央型肺癌并右肺上叶不张右上肺中央型癌并上中叶不张（反“S”下缘）左侧中央型肺癌并阻塞性肺炎左侧肺门区分叶状肿块，邻近左上肺内见片状模糊阴影中央型肺癌主要CT表

5、现早期中央型肺癌：薄层CT可显示支气管内新生物或管壁增厚、狭窄和程度较轻的肺内阻塞性病变；进展期中央型肺癌：瘤体征象（肺门肿块和支气管狭窄、梗阻）；丰富的三维后处理手段能提供多样化的信息，指导治疗；支气管阻塞改变：肺气肿/肺炎/肺不张/支气管扩张;直接侵犯和转移表现：肺门、纵隔淋巴结转移，有时与肿块融合难于分界；纵隔内大血管和食道侵犯；肋骨破坏；心包、胸膜受累并积液；肺内多发转移；支气管阻塞征象支气管阻塞征象左侧主支气管阻塞致左侧肺叶不张支气管阻塞征象支气管阻塞征象中央型肺癌侵犯上腔静脉中央型肺癌合并肺门、纵隔

6、淋巴结转移，肿块和肿大淋巴结融合无法分界，并侵犯纵隔内大血管，侵犯胸膜并致胸腔积液。中央型肺癌远处转移中央型肺癌的诊断和鉴别与普通肺炎、肺不张的鉴别：注意肺门有无肿块和淋巴结增大；与支气管内膜结核鉴别：支气管增厚、狭窄的范围广；有/无肺门肿块。右下叶肺结核：支气管壁增厚、管腔狭窄，并下肺叶内播散和含气不全；纵隔淋巴结大。对影像学手段的评价X线平片简便易行，但对早期中央型肺癌价值有限；CT是诊断早期中央型肺癌的有力手段；对中央型肺癌的鉴别诊断和术前评价有重要价值；MRI可用于肺癌对胸壁、血管和纵隔结构侵犯的评价。

7、弥漫型肺癌指细支气管肺泡癌，病理上是腺癌中的一种特殊类型。表现复杂：分为单发结节型、弥漫多发结节型和肺炎型。影像学诊断和鉴别诊断有时较为困难。细支气管肺泡癌周围型肺癌基本病理特点发生于肺段以下支气管，组织学类型以腺癌为主；大体形态表现为结节或肿块，多数肿瘤呈浸润性生长，细胞分化程度差异较大且生长快速；肿瘤内部可形成瘢痕、坏死；肿瘤内部可见到扩张的小支气管或保留相对正常的肺泡。周围型肺癌的主要影像学表现形态：结节或肿块，分叶状；边界：毛糙，可见毛刺征；密度：可以不均匀（空泡征或支气管气像、空洞、钙化）；周边：胸膜

8、凹陷征和血管集束征；转移：肺门、纵隔淋巴结转移、血行转移、胸膜转移、直接侵犯（肺上沟瘤）。周围型肺癌右中肺野内见一肿块影，密度不均，呈分叶状左上肺周围型肺癌：巨大肿块分叶状右上肺周围型肺癌周围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状右周围型肺癌()转移至纵隔、压迫气管()右侧周围型肺癌并右肱骨中段转移右侧周围型肺癌（）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移右pancoast瘤：右侧1~3肋骨破