腰椎手术并发症.ppt

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1、腰椎手术并发症宁波大学医学院附属医院脊柱2科陆建猛腰椎手术并发症早期并发症中晚期并发症早期并发症损伤神经、血管1椎弓根螺钉误置23术后硬膜外血肿形成45硬脊膜撕裂、脑脊液漏术后感染术中损伤神经血管腰椎手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。多系用髓核钳过深地向前方摘除椎间盘组织，穿破前侧纤维环，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。神经根损伤是严重的并发症，多由过度牵拉神经根、枪钳反复刺激，及操作失误误伤引起椎弓根螺钉误置宁外勿内，宁上勿下椎弓根穿破的分级示意图A级:椎弓根螺钉完全在椎弓根内，无骨皮质的穿破。B级:椎弓根穿破范围＜2mm

2、。C级:椎弓根穿破范围2-4mm。D级:椎弓根穿破范围＞4mm。交点法人字嵴法注意外倾角度及失状轴的角度硬脊膜撕裂、脑脊液漏脊柱手术常见并发症之一，发生率2.31%~9.37%处理不当易导致切口感染、甚至脑膜炎，严重时危及生命治疗比较复查重在预防！1、直接缝合法2、硬脊膜替代材料：自体组织（脂肪、肌肉和筋膜）、人工硬脊膜、生物蛋白胶硬脊膜损伤术中处理1、体位调节、伤口加压包扎2、延长切口引流管留置时间3、经皮蛛网膜下腔置管引流术后脑脊液漏处理脊柱术后伴有神经受损的症状性硬膜外血肿的发生率为0.1%~0.2%切口部位的剧烈疼痛，伴有下肢神经功

3、能受损危险因素：术前服用非甾体类消炎药、凝血功能障碍、术中大量失血、多节段及再次脊柱手术、年龄>60岁术后硬膜外血肿形成MRI是诊断SEH的重要手段早期诊断和手术清除血肿是神经功能恢复良好的重要因素腰椎术后感染任何腰椎手术，无论是否有内固定，都可能发生感染，感染的发生率随操作的复杂程度而增加；感染可以表现为早期的或迟发的。早期感染并不少见，如果不及时、恰当的治疗，有可能成为严重的并发症；对术后感染最好的治疗是预防。必须对可逆的危险因素格外注意。导致腰椎术后感染的危险因素大小便失禁泌尿系感染住院卧床时间延长切口引流时间长留置尿管时间长术后因素

4、术中因素术前因素后路内固定手术风险高于前路手术时间延长出血量多、术中输血手术室走动人员多硬脊膜撕裂使用异体骨冲洗不足其他部位感染免疫功能低下皮质激素治疗术前住院时间长高龄、肥胖、吸烟营养不良有脊柱手术史糖尿病腰椎术后感染椎间盘切除/椎板切除术后感染（无内固定的腰椎术后感染）腰椎内固定术后的感染手术后椎间盘炎占所有化脓性椎间盘炎的20%~30%，大多数报告此感染率小于1%。微创腰椎手术，术后的发生率更低（0~0.26%）这些感染经治疗后多不留后遗症。无内固定的腰椎手术感染临床表现急性的严重腰痛肌肉痉挛腰部活动受限87%的患者出现坐骨神经痛和S

5、LR阳性CRP异常是较可靠地指标如果在任何怀疑椎间盘炎的病例MRI诊断有困难时，可通过穿刺活检椎间盘组织和细菌分离来明确诊断评价感染的参数影像学改变静脉持续应用抗生素4~6周，必要时可继续口服抗生素早期使用抗生素，ESR会在90天内恢复正常据报道，只有35.5%的病例仅用抗生素治疗即可痊愈，其余病例则需进一步的有创治疗——病灶清除、灌洗引流只要治疗恰当，感染复发的现象不多见治疗切口感染是腰椎内固定术后最常见的感染，其发生率为7.24%最常见的表现是术后平均15~17天出现伤口部分裂开伴切口渗液，渗出液可能不是脓性的，发热不多见。糖尿病病人出

6、现无法解释的高血糖、腰痛加重、出汗和寒颤，应高度怀疑感染的发生。腰椎内固定手术感染需要强调的是临床表现是早期诊断的基础术前手术清创冲洗持续抗生素溶液冲洗引流技术肌瓣转移覆盖治疗要去除所有感染、坏死组织和没有活性的植骨块逐层进行清创和冲洗用抗生素生理盐水冲洗，约5~9升，最好用脉冲冲洗器每次清创都要进行细菌培养以调整抗生素，伤口内的菌群可能发生改变手术清创和冲洗筋膜层用不可吸收线间断缝合皮肤用张力线间断缝合冲洗速度多维持在25~150ml/h—取决于感染的程度冲洗管保留5~7天，引流管则多留1~2天持续抗生素溶液冲洗引流技术肌瓣适用于创面缺损

7、大，内固定外露，有复杂感染病史患者肌瓣能覆盖5~6个椎体节段的伤口研究显示延迟Ⅰ期闭合伤口的并发症比用肌瓣重建的高93%，建议进行2~3次清创后建议用肌瓣来覆盖腰椎内固定术后的感染伤口肌瓣转移覆盖技术ChoAB,RodriguesLM,NicolauRJ,Treatmentofhardwareexposureaftersevereinfectionsinspinesurgerywithpedicledmuscularflaps.Clinics,2008Apr;63(2):277-80.中远期并发症融合失败1腰椎手术失败综合征23邻近节段病4

8、腰椎间盘突出复发X片和临床查体是内固定断裂、移位或植骨块吸收的大体证据在获得确切的表现之前，X线平片上就能发现假关节及细微活动的细微表现在应用金属内植物的部位，若内植物与周围的骨