软组织肉瘤肺转移的治疗进展.pdf

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1、92软组织肉瘤肺转移的治疗进展北京大学临床肿瘤学院 黄真 王洁软组织肉瘤（softtissuesarcoma，STS）是来源于间叶组织组织肉瘤治疗中应用越来越广泛，大大提高了软组织肉瘤的和周围神经组织的恶性肿瘤，包括起源于黏液、纤维、脂肪、平局部控制率及保肢率，降低了术后复发率，提高了5年生存率滑肌、横纹肌、间皮、滑膜、淋巴管、间叶等组织，也包括外周神达60%~70%。经组织。影响软组织肉瘤患者生存期的最重要的是发生远处转软组织肉瘤的发病率在2/10万之内，约占全部恶性肿瘤移，其最常见转移部位为肺，其次为肝、骨、脑。软组织肉瘤肺的1%、儿童恶性肿瘤的15%。根

2、据上海市1963~1992年恶性转移患者预后较差，国外报道总的5年生存率约为0~50%不肿瘤统计，我国软组织肉瘤发病率为0.75~1.85/10万，近年来等。虽然不同的资料对骨肉瘤肺转移的统计结果略有不同，呈有上升趋势。而2007年美国软组织肉瘤发病约9220例，但得出的结论是一致的：发生肺部转移的患者生存率与没有死亡约3560例，其5年存活率约为50%~60%。软组织肉瘤发生肺部转移的患者生存率有着明显的差异；发生肺部转移可发生于任何年龄，不同病理类型的软组织肉瘤好发年龄存的患者，肺转移结节的数量多少、复发的时间、是否再次接受在较大差别，总的来说以年龄在31

3、~70岁人群多见，据美国治疗对预后也有明显的影响。曾有学者做过统计分析，孤立Paphael等统计，男女发病比例为1.12∶1。性的肺部结节、从诊断到第一次发现肺转移的时间大于24个软组织肿瘤种类繁多。2002年，WHO将软组织肿瘤按月、复发后经过化疗和（或）手术治疗后症状得到明显缓解的组织来源分为9个大类（包括外周神经系统的肿瘤），120多患者对预后有明显的意义。个亚型，广泛分布于全身各处，包括胸腹腔、内脏器官和中枢肺是全身各部位恶性肿瘤常见的转移器官，大约30%神经系统等部位。软组织肉瘤可发生于全身各处，但以四肢的恶性肿瘤切除后将会发生肺转移癌。骨肉瘤和软骨

4、肉瘤为最多见（53.43%），其次为躯干（25.71%）、头颈（6.91%）及腹如发生转移，肺部则是早期的唯一部位，其理论基础有：①肺膜后等（10.42%）。法国联邦癌症中心肉瘤组统计1240例软是全身血液汇入上下腔静脉后必须流经的脏器；②肺是腔静组织肉瘤的资料显示，恶性纤维组织细胞瘤、脂肪肉瘤及平脉型转移的第一过滤器，由于肺循环的压力仅为体循环压滑肌肉瘤占前三位，分别为28.15%、15.16%和11.94%。再力的1/4~1/3，使得肺是转移性恶性细胞最难通过最易着床依次为滑膜肉瘤（10.08%）、恶性神经鞘瘤（5.81%）、横纹肌肉的脏器。最近日本大阪大

5、学医学院骨科将骨肉瘤细胞（dull瘤（4.84%）、纤维肉瘤（3.06%）等。国内方志伟等统计了来自osteosarcoma）植入同源老鼠的皮下，经过一定时间后检测骨华北、东北、西北三个地区1118例软组织肉瘤患者，男女比肉瘤细胞在各器官中的含量，实验的结果显示出现成骨肉瘤例为1.4∶1，病理类型以恶性纤维组织细胞瘤发病最多为394的转移灶在肺组织中的发生率最高，高达80%。例（35.24%），其余依次为滑膜肉瘤191例（17.08%）、脂肪肉瘤软组织肉瘤患者出现肺部转移的时间有以下几种情况：182例（16.28%）、平滑肌肉瘤141例（12.61%）、纤维肉

6、瘤64例①在明确诊断为软组织肉瘤时就已有肺转移；②患者在术前（5.73%）、恶性神经纤维瘤36例（3.22%）、透明细胞肉瘤30例化疗期间发现肺转移；③患者在术后化疗期间发现肺转移；（2.68%），其他类型肿瘤均在2%以下。④肺转移出现在软组织肉瘤的全部治疗结束以后。为了回答20世纪70年代以前，大部分学者认为对软组织肉瘤肺转移出现时间的不同是否对软组织肉瘤的患者的预后有影用手术切除才是唯一有效的治疗方法，从而手术范围不断响，日本肿瘤协作组将280例成骨肉瘤肺转移患者按上述肺扩大，甚至牺牲肢体，但软组织肉瘤总的5年生存率仅为转移出现的时间进行分组对照研究表明：

7、①在术前和术后化20%~30%。软组织肉瘤外科治疗后，可因分化和恶性程度的疗期间出现肺转移的患者预后较差；②在成骨肉瘤确诊时就不同，仍有约1/3~1/2的患者会出现局部复发或远处转移，通已有肺转移的患者，如果术前化疗的反应良好，则患者的预后常认为，软组织肉瘤术后中位复发时间为20个月，在开始的较好；③同时对在成骨肉瘤治疗后出现的肺转移的患者如果2年内，复发风险最高可达80%。因此，单纯手术治疗不能取进行肺部转移灶的切除术，则预后较好。得满意的疗效。近年来，手术、放疗、化疗等多学科治疗在软软组织肉瘤患者发生肺转移后预后较差，近几年随着临3598-11K05.in

8、dd3592010-8-2815:34