4例凶险型前置胎盘患者行双侧髂内动脉球囊预置术的术后护理.pdf

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1、TianjinJournalofNursing，April2016，Vo1．24No．2·135·4例凶险型前置胎盘患者行双侧髂内动脉球囊预置术的术后护理纪莉(天津市第一中心医院，天津300192)摘要通过对4例凶险型前置胎盘患者行剖宫产前双侧髂内动脉球囊预置术的临床护理进行回顾性分析．提出术后护理要点为护士准确评估阴道出血的量及性质，做好穿刺部位的皮肤护理，按时指导下肢活动并做好宣教指导，密切观察下肢有无出现肿胀，疼痛等症状，及早发现异常情况并采取有效的措施，可减少并发症的发生。关键词双侧髂内动脉球囊预置术；凶险型前置胎盘；剖宫产术中图分类号R

2、473．71文献标志码BDOI：10．3969／j．issn．1006—9143．2016．02．021文章编号1006—9143(2016)02—0135--02凶险型前置胎盘是发生在瘢痕子宫基础上的一种前置胎1．2手术方法剖宫产手术当日．先在介入室局麻下行双侧髂盘类型。胎盘的高植入率及产后大出血是其凶险的主要表现口1。内动脉球囊预置术，常规消毒双侧腹股沟区域。在确定球囊导若术中出血量大，无法有效的控制时，常规皆采用子宫次全切管的完整以及球囊内并无气体的情况下，采用Seldinger穿刺除术，但此方法不但使患者失去生育能力，且易导致各种并发技术

3、，经双侧股动脉人路，置人6F动脉鞘，将5F双腔球囊导症。我院从2014年lO至11月在介入科室的配合下，将双侧管分别插至双侧髂内动脉，用造影剂与生理盐水1：1的比例髂内动脉球囊预置术应用到4例凶险型前置胎盘患者的剖宫充盈球囊后造影，造影提示双侧球囊远端位于髂内动脉主干产术中。取得了满意的效果．现将手术后的护理体会报告如下。内，证实球囊封堵位置满意后，即刻排空球囊，将球囊导管体1临床资料外段固定于体表，此时患者双侧下肢制动，立即转至手术室行1．1一般资料本组4例患者。年龄28—43岁，孕次2～4次，产剖宫产术。采用全身麻醉，新生儿科医生同时做好新生

4、儿接生次1—2次，孕周31～37“周，产前2例有少量的阴道出血(<后的抢救及复苏准备。常规子宫下段横切口行剖宫产术。待胎200mE)．术前均行彩色超声多普勒检查，边缘性前置胎盘1儿娩出后，立即充盈球囊，暂时阻断髂内动脉血流。子宫肌注例，中央性前置胎盘3例，1例合并胎盘植入。剖宫产术前4射2OU催产素及欣母沛250g促进子宫收缩，待胎盘自行例患者均行双侧髂内动脉球囊预置术，术后42天B超检查子娩出后观察子宫收缩情况及子宫下段是否有活动性出血。缝宫及切口愈合良好。术后2个月电话随访，4例患者均恢复正合子宫前回抽球囊内生理盐水。观察子宫出血情况．无出血

5、再常的月经，婴儿皆健康。次充盈球囊行子宫双层缝合术关闭子宫。在关闭腹膜前再次回抽球囊，确认子宫收缩及阴道出血情况，手术结束后4h无天津市卫生局科技基金项目(20156KZ021J出血情况即可拔除双侧球囊导管及动脉鞘。双下肢制动24h．作者简介：纪莉(1986一)，女，护师，本科加压阀加压包扎24h。况进行评估，安抚孕妇的情绪，及时通知医生。1例孕妇使用情况下是一过性的，需要结合孕妇自身情况加以甄别。比如因PH试纸检测阴道口分泌物，明确为破水，采取臀部垫软枕．左孕妇心率加快、血压升高、感冒、长时间未进食、胎儿脐带一过侧卧位，用平车将其推送至急诊进一

6、步处理，2例孕妇NST试性受压、胎儿处于睡眠状态而导致的NST试验出现胎儿心动验出现规律宫缩．每3~4分钟1次，宫缩持续时间从30s逐渐过速或心动过缓或无反应型．均为一过性变化，经过及时的延长至lmin。间歇时间从5~6min逐渐缩短到2～3min．及时更换孕妇体位、氧气吸入、适当休息、进食后，胎心监护结果可平车送至急诊分娩。87例孕妇NST试验显示变异减速，监护恢复为正常有反应型。有些异常情况的出现如早期减速、晚期过程中协助孕妇更换不同体位，向孕妇做好解释，放松心情，减速及连续无反应型的NST试验，需结合孕妇临床辅助检查减轻孕妇焦虑，随时观察，

7、适当延长监护时间后，57例后期监的症状，如规律宫缩、早破水以及超声提示情况，经过门诊氧护结果显示正常：3O例变异减速出现次数超过3次。经过进气吸入等措施无法改善其胎心监护结果时，及时予以正确的食、水，适当休息、氧气吸人复查后结果均为正常。42例晚期处理，确保母婴安全。减速的孕妇，更换体位为左侧卧位，臀下垫软枕，氧气吸入，待参考文献胎心恢复后，延长监护时间[31，37例监护结果显示正常，5例因(1】谢幸，苟文丽．妇产科学[M】．北京：人民卫生出版社，2013：8．[2]EnasW．Abdulhay，RamiJ．Oweis，AsalM．Alhadda

8、d．ReviewArticle：Non-In-反复出现晚期减速，通知医生，将孕妇送至急诊，通过手术终vasiveFetalHeartRa