胃窦异位胰腺一例

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1、胃窦异位胰腺一例病例资料　患者，女，４３岁。１周前体检胃镜显示胃窦隆起性病变，于２０１３年７月６日入院。既往体健。入院查体：Ｔ3７°，Ｐ　７２次／分，Ｂｐ　１１６／７６ｍｍＨｇ。发育正常，神清语明，皮肤无黄染。腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，未触及肿物。体检胃镜显示：胃窦隆起性病变，中央有脐样凹陷。入院行ＣＴ增强检查，ＣＴ增强显示：动脉期胃窦见一大小约３．２ｃｍ×２．８ｃｍ占位，其内见片状强化影（图１），强化方式同胰腺，周围见片状脂肪样密度影（图１），静脉期持续强化（图２），ＭＰＲ显示病灶位于粘膜下，胃粘膜面完整（图３）。ＣＴ诊断：胃窦占位多考虑良性病变。遂行手术治疗，术中见胃窦后壁见一大小约

2、３．７ｃｍ×２．９ｃｍ大小肿块，边界清晰，表面光滑，呈黄白色，质韧。术后病理确诊为异位胰腺。讨论　异位胰腺亦称迷走胰腺或副胰，凡在胰腺外生长，与正常胰腺不相连的零星胰腺组织称为异位胰腺。发生原因多数认为是胚胎发育过程中的异常造成［１］，可能为胚胎时期背侧和腹侧胰腺始基随着原肠上段旋转过程中，一个或几个始基留在原肠壁内，随原肠纵行生长而将胰腺始基带走，形成异位胰腺，或者由异常部位的内胚层细胞异向分化或化生而来。或者胚胎期由胰腺分离的组织或周围组织发生粘连而使胰腺组织移植于邻近器官。异位胰腺可以发生于全身器官，其中７０％～９０％位于胃肠道［２］，最常发生部位为十二指肠，其次为胃。临床５０％的异位

3、胰腺没有任何症状。引起临床症状主要有以下两种原因：①异位胰腺自身可以发生正常胰腺具有的各种病变，如胰腺炎、胰腺肿瘤等；②异位胰腺所在部位的病变，如梗阻、出血、溃疡等。胃肠造影显示“脐样征”和导管征是异位胰腺的特征性表现［３］。陈良等［４］根据异位胰腺的病理组成把异位胰腺的ＣＴ增强分为３类：①以胰腺腺泡为主要成分，增强扫描显著均匀强化，强化程度高于正常胰腺。②腺泡、导管混合型，强化程度与胰腺相当。③以胰腺导管和平滑肌为主要成分，强化较弱，低于正常胰腺，此型常称为腺肌瘤。本例胃窦占位符合第２型，强化程度同胰腺，而异位胰腺周围的脂肪组织，分析考虑为胰腺脂肪化或脂肪沉积。本例术前未明确诊断的主要因为

4、异位胰腺少见，笔者认识不足。参考文献：［１］　文明，于永征．内镜诊断异位胰腺５２例临床分析［Ｊ］．中华消化内镜杂志，２００９，２６（４）：１９８－１９９．［２］　Ｔａｎｅｍｕｒａ　Ａ，Ｙａｎｏ　Ｔ，Ｔａｍａｋｉ　Ｈ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｃｔｏｐｉｃ　ｐａｎｃｒｅａｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｍｉｎｏｒ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｐａｐｉｌｌａ　ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ　ａｓ　ｕｐｐｅｒ－ＧＩ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００５，６２（２）：３２４－３２６．［３］　Ｓｈａｈ　ＳＢ，Ｍｕｒｒ　ＡＨ，Ｌｅｅ　ＫＣ．Ｎｏｎｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｎａｓａｌ　ｓｅｐｔａｌ　ａｂｓｃｅｓｓｅｓｉｎ

5、　ｔｈｅ　ｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄ：ｅｔｉｏｌｏｇｙ，ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｓｅｑｕｅｌａｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｒｈｉｎｏｌ，２０００，１４（１）：３９－４３．［４］　陈良，刘艳芳．胃异位胰腺ＭＳＣＴ表现与病理对照分析［Ｊ］．中国现代医生，２０１２，５０（３４）：８８－８９．