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《4例人工流产失败分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、4例人工流产失败分析1病例介绍例1：患者,32岁，己婚，孕3产1,7年前曾足月剖腹产一女婴，3年前行人工流产一次。工具避孕。末次月经：2008年11M10So停经40d化验尿hCG(+),腹部B超示：子宫前位,大小约6.5cmX6cmX5.5cm,宫内见孕囊1.8cmX2.0cmX1.2cm,术前化验血、白带、尿常规、乙肝表抗、肝功均正常，于2008年12月25FI在门诊行人流术。术前检查子宫前位,如孕7周人小，宫底部较宽。术中见宫颈光滑、常人，紧贴阴道前壁。常规操作，探宫腔10cm,扩张宫颈，用6号吸管吸宫2周，检查吸出物约10m
2、l,大部分为蜕膜，仅少量绒毛，约0.5cmXO.5cm大小，再用6号吸管吸宫一周,仍无绒毛吸出,探宫腔9cm,术毕。术中出血约8ml。嘱患者一周后复诊，出血多随诊。5周后患者因刀经未來潮，感到腹部渐大來就诊，妇检：子宫前位，孕12周人小，质软。腹部B超示：双子宫，单阴道、单宫颈，左侧宫腔内见胎儿头臀长5.2cm,可见胎心胎动，右侧宫腔内宫腔线分离，有少量积液。后转上级医院住院引产。例2：患者，27岁，未婚，孕2产0,—年前药物流产一次。末次月经：2008年9月13F1,停经38d时化验尿hCG(+),停经44d行B超(腹部)检查，提
3、示：子宫后位，约6cmX5.5cmX4.5cm大小,宫内见胎囊1.5cmX1.3cmX1.4cm,未见胎芽、胎心。术前化验白带常规、血常规、尿常规、乙肝表抗及杏体均正常。于2008年10月28II行人流术。术前检杏宫颈轻度糜烂，宫体中后位，孕6周大小。常规操作，探宫腔9cm,扩张宫颈，用6号管吸宫2周，刮出物中未见绒毛，只有少许蜕膜样组织，后探宫腔&5cm,术中出血约6ml.-周复查腹部B超，见宫内胎囊2.5cmX2.0cmX1.8cm,立即转上级医院，在宫腔镜下行人工流产。术中发现子宫完全纵隔，纵隔上有一小孔，只有通过此孔才能进入
4、左侧宫腔，而孕囊就在左侧宫腔，前次手术进入了右侧宫腔，故手术失败。例3：患者,28岁,己婚，孕1产0,末次月经：2009年3月4H。停经36d化验尿hCG(+),4d后B超提示：宫内早孕，胎囊1.0cmX0.8cmXl.1cm,化验血常规、尿常规、白带常规、乙肝表面抗原及查体均正常，妇检未发现异常。于2009年4刀18行人流术。术中探宫腔9.0cm,扩张宫颈，用6号管吸宫两周，未发现绒毛，换上级大夫再次刮宫一周，仍未见绒毛，只有少许宫内膜组织，术中出血约5ml,后转上级医院做进一步检查，诊断为子宫不完全纵隔，一周后在B超引导下再次手
5、术。例4：患者，30岁，已婚，孕1产0,末次月经：2010年3月20口，因“停经50d,要求终止妊娠”于2010年5月10口在本院行人流术。术前行常规检查，B超提示：宫内早孕,胎囊约3.0cmX2.7cm大小。术中检查子宫中位,如7周大小,探宫腔10.5cm,扩张宫颈，先用7号吸管吸宫1周，再用6号吸管吸宫2周，6号吸管第一次进入宫腔时的深度似比7号吸管进入宫腔时深，吸出物中冇0.4cmXO.3cm大小的绒毛组织，其余为蜕膜样组织。因吸出物与B超示胎囊人小不符，立即转诊，后在宫腔镜下再次手术，发现子宫不完全纵隔，胎囊位于右侧宫腔。推
6、测前次手术时，至少有一次吸管进入了右侧宫腔。2讨论人工流产术是妇科门诊普遍使用的一种早期终止妊娠的方法，其适应范囤是停经10周以内且无禁总证的患者，近儿年此技术发展较快，减痛、无痛及微管技术相继使用，人大减轻了患者的痛苦，也更加人性化。由于人们性观念的转变，未婚先孕率大幅度提高，反复流产率也随Z提高，加上冇些患者隐瞒病史，给手术增加了一定的难度，也埋下了隐患。术前的严格检查是对患者的负责，也是对医牛的保护。但往往由于接诊医牛和功能科室的疏忽人意给手术带来了不少麻烦。胚胎发冇过程屮，副屮肾管融合不良就会形成双子宫，副屮肾管融合后纵隔未
7、退出则容易发牛•完全纵隔子宫或不全纵隔子宫、双角子宫。纵隔子宫有一部分表现月经过多、经期延长、不孕症及痛经等症状，双子宫、纵隔子宫合并妊娠时容易出现流产的症状［l］o双了宫超声显示左右对称，常有双宫颈、双阴道及阴道完全纵隔，两侧的了宫分别可见宫内膜冋声，横切面声像图双子宫有间隙或眼镜征，两个子宫宫体可见2个宫内膜回声。纵隔子宫超声显示从子宫的外形上比较难以发现，但是横断面上可见2个宫内膜回声，如果探头声束从宫底往下扫到某个切血，则发现2个宫内膜逐渐融合，则诊断为不完全纵隔子宫，如果发现2个宫内膜一直不融合，始终保持一•定的距离，则为
8、完全纵隔子宫。双子宫或纵隔了宫合并宫腔妊娠，探测时可见一侧了宫有蜕膜反应而形成团块状高冋声，而另一侧可见孕囊，对于妊娠合并纵隔了宫或双了宫来说，孕囊的位置对临床人流手术指导意义非常大［1］。回顾病史，第1例患者七年前行剖腹产时，医生已
