各类临床表格工具1

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1、各类临床表格工具一、日常生活活动能力的评定（Barthel指数分级法）日常活动项目自理部分自理与帮助大多数帮助依赖进食10500洗澡5000修饰：洗脸、刷牙、刮脸、梳头5000穿衣（包括系鞋带）10500控制大便10500控制小便10500用厕：包括拭净，整理衣裤，冲水10500床椅转移151050平地行走45米151050上下楼梯10500入院H期合计：分复评日期复评F1期复评H期良：＞60分完全口理；中：60-41分，有功能障碍，稍依赖；差：＜40分,有照顾依赖或完全依赖。二、格拉斯哥昏迷计分

2、表（GCS）运动反应语言反应睁眼反应项目计分项口计分项口计分按吩咐动作6正确5占发睁眼4泄位反应5不当4呼唤睁眼3屈曲反应4错乱3疼痛睁眼2伸展反应3难辨2不睁眼1过仲反应2不语1无反应1评分（）注：W7分者为昏迷三、静脉炎临床表现与分级标准级别临床标准0没有症状1输液部位发红，伴有或不伴有疼痛2输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿3输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状物的静脉4输液部位疼痛，伴有发红和/或水肿，有条索状物形成，可触及条索状物长度大于2.5cm,有脓液流出四、

3、意识障碍程度分级意识障碍临床表现嗜睡伤病员嗜睡，能被唤程，醒后能基本交谈和配合检查，朿IJ激停止后又能入睡。昏睡伤病员处于熟睡状态，对于较重的痛觉或较响言语刺激方唤醒，能做简单、模糊且不完全的答话，自发性言语少。外界停止刺激后立即进入熟睡。浅昏迷意识丧失，对强烈刺激可有痛苦表情及躲避反应，无语言应答，并不能执行简单的命令。可有瞳孔对光反射、咳嗽放射、吞咽反射、腱反射、角膜反射及生命体征无明显改变。深昏迷口发性动作完全消失，对任何刺激均无反应，瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、角膜反射等均消

4、失，巴彬斯基征持续阳性或跖反射消失，生命体征也常有改变。五、肌力评定级别临床表现0无关节活动，无肌收缩1无关节活动，有轻度肌收缩2不在抗引力下，有完全运动幅度3抗引力时有完全运动幅度4抗引力抗屮度阻力时，有完全运动幅度5抗引力抗最人阻力时，有完全运动幅度六、压疮危险度评分表①诺顿评分(NortonScale)评分4分3分2分1分年龄小于1010-30岁30-60岁大于60岁皮肤状况•般鳞屑、干燥潮湿冇伤口、过敏性皮损身体状况好-般不好极差精神状况淸楚淡漠谑妄昏迷行走能力可走动别人帮助下可行走坐轮椅

5、卧床活动能力行动自如轻微受限非常受限不能H主活动失禁情况无偶尔失禁经常性尿失禁大小便失禁基础病变无抵抗力低下、发多发性硬化、肥胖动脉闭塞依从性好•般较并差评价值：9・13分很高风险,14-18分较高风险,19-23分中等风险,24-25分有风险②Braden评分评分感觉能力潮湿程度活动方式活动能力营养状况摩擦力/剪力1分完全受限一直浸湿卧床完全不能行动非常差己存在问题2分极度受限潮湿轮椅重度受限可能不足潜在问题3分轻度受限偶尔浸湿偶尔行走轻度受限充足没有明显问题4分没有改变很少浸湿经常行走没有改变

6、营养摄入极佳评价值：15-18二低危13-14二中危W12二高危③Waterlow评分表项目等级评分项目等级评分体型、体重与身高中等0皮肤类型和可见面积健康0超过中等1分薄如纸1分肥胖2分干燥1分低于中等3分水肿1分性别男1分潮湿1分女2分颜色差1分年龄（岁）14〜491分裂开，红斑1分50〜642分控便能力完全控制065〜743分偶失禁1分75〜804分尿/大便失禁2分80〜5分大小便失禁3分其他危险与组织营养不良恶液质8分S兀至0多器官衰竭5分烦躁不安1分外周血管病5分冷漠的2分贫血2分限制的

7、3分抽烟1分迟钝4分食欲中等0固定5分差1分药物治疗类固醇5分鼻饲、流质2分细胞毒性药5分禁食、厌食3分使用血管活性5分营养缺乏糖尿病/截瘫4~6分评价值：210分：危险，215分：高度危险，$20分：非常危险大手术/创伤5分腰以下脊椎5分手术时间大于2h5分七.压疮分期.临床表现及处置分期分期临床表现处置-期淤血红润期局部红、肿、热、痛或麻木按时翻身，禁止按摩受压部位，避免局部继续受压、按摩、潮湿和排泄物刺激，可使用防压疮贴膜或促进表皮生长喷剂，加强营养。二期炎性浸润期受压局部呈紫红色，皮下产生

8、硕接，可有水泡保持局部清洁干燥，小水泡要防止局部破裂感染，使其自行吸收；人水泡用注射器排出泡内液体三期浅度溃疡期表皮水泡扩人、破溃，真皮层疮面启黄色渗出液，感染后表面有脓液，致使浅层组织坏死，形成溃疡清创，可使用预防感染、渗液管理敷料，及促进创面愈合的药物等，局部保持清洁四期坏死溃疡期坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，脓液增多，有臭味，严重者细菌入血可引起败血症清创，去除坏死组织，加强渗液管理，预防感染，促进局部愈合注:1.一期溃疡的处置为压疮处置的基础，适用于各期压疮。2.发生压疮应