关于某院内深静脉血栓方案设计

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1、实用文档汉川市人民医院静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理方案静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE），是住院患者常见的疾病，常并发于其他疾病，为有效降低VTE的风险，对VTE做到早期识别、早期诊断和规范治疗，以促进我院VTE防治工作的发展。特制定我院院内VTE防治管理方案，具体如下：一、成立静脉血栓栓塞症（VTE）防治管理组（一）组成成员组长：副组长：组员：（二）工作职责：1、参与制定有效的医院内VTE预防与处置方案并推进实施。2、负责院内VTE急危重症及疑难病例的会诊讨论工作，并指导治疗。3、动态监测全院VTE发生病例及多发科室，帮助寻找潜在的

2、危险因素并制定对策。4、负责全院VTE病例资料收集及整理工作，对VTE预防与管理方案的实施进行效果评估，并提出改进方案。二、制定院内VTE预防方案1、对每位入院患者应进行VTE风险评估。具体流程参照住院患者VTE预防流程（见附件1）；具体评估参照CapriniVTE风险评估表（见附件2）。2、对不同VTE危险级别的患者采取不同的预防方式，具体包括非药物和药物预防措施。非药物包括：（1）活动。（2）腔静脉滤器(IVCF)。（3）机械性预防方法：梯度压力弹力袜(GCS)、间断气囊压迫(IPC)装置、下肢静脉泵(VFP)。药物预防包括：低剂量普通肝素(LDUH)、低分子量标准文案实用文

3、档肝素(LMWH)、或维生素K拮抗剂(VKA)。3、鉴于抗凝预防治疗本身存在潜在的出血风险，采取药物预防性抗凝治疗前必须进行个体化评估，权衡抗凝与出血的利弊。如出现使用禁忌症或其他特殊情况，请及时邀请专业科室医生会诊。4、预防性抗凝药物使用后,一旦发生出血，应采取相应治疗措施《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》(见附件3)。三、制定院内VTE患者的临床处置预案根据患者有无VTE的危险因素、临床表现进行临床评估。1、对DVT临床低度或中度可疑者，可进行血浆D-二聚体、下肢静脉加压超声检查；如果下肢静脉加压超声等检查发现DVT阳性，则DVT诊断成立，立刻进行DVT治疗。2、对

4、临床疑诊PTE的患者的诊断按照院内急性肺栓塞的诊断策略进行（见附件4）。对急性高危（大面积）PTE（休克或低血压）及疑难PTE患者应及时组织全院VTE多科诊疗协作组会诊，制定诊治方案。3、急性肺栓塞的治疗参照溶栓、抗凝流程（见附件5）进行。4、对临床高度疑诊VTE的患者，如果没有抗凝禁忌证，即可立刻抗凝治疗。5、溶栓及抗凝药物使用后,一旦发生出血，应采取相应治疗措施，《院内VTE预防性抗凝后严重出血的处理流程》(见附件3)。静脉血栓栓塞症（VTE）预防的准备和时间表标准文案实用文档1、筹备阶段（8月）全院学术预防属多学科协作模式，医护一体化、诊断、预防、治疗联合。由医疗部牵头，分

5、管院长主导，医疗部、护理部、介入及其他临床科室负责人等职能科室组成。1.1医院组成多学科专家参与的医院内VTE预防管理组。1.2根据各医院情况，制定综合有效的医院内VTE预防与处理方案并推进实施。1.3医院应定期或根据需要对VTE预防与管理方案的实施进行督导，评估实施效果并作出改进。1.4定期对医院内各科各级医务人员举办VTE知识培训，提高全院医务人员对VTE的防治意识与能力。1.5全院VTE防治管理小组组成。（见方案）2、第一阶段：首批启动科室（神经外科、骨科I、普外科I、麻醉科、重症、妇科、产科）（9月-11月）2.1负责人：医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长2.2内容：

6、2.2.1科室启动相关知识技能培训（全体人员参加）2.2.2专业技术人员培训（专科护士、医师培训）2.2.3相关临床流程培训2.2.4无栓病房的床位数确定（根据科室血栓发生率）2.2.520个工作日内完成VTE关爱病房的建设2.2.6定期月度汇总回顾。标准文案实用文档3、第二阶段：全院范围内推广VTE预防（其他科室）3.1负责人：医疗部、护理部、相关科室科主任、护士长3.2内容3.2.1推出针对全院所有科室的VTE预防及临床实施路径指导，确定需要开展VTE预防的剩余高风险科室，并在相关的科室开始推广前批次VTE防治科室的防治经验和内容3.2.2定期分批培养专业人员（专业护士）3.

7、2.3定期进行评估以及临床工作人员的考核工作，保证VTE全院预防的质量3.2.4针对全院已有经验进行总结，并结合本院特色科室进行相关科研奖项的申报工作。3.2.5组织半年或季度性区域或者全国性VTE预防培训课程，将本院VTE防治优秀经验做区域性推广，提高本院影响力。附件1标准文案实用文档住院患者VTE预防流程病人入院/转科/病情变化危险因素评分（caprini模型）高危（≥3分）中危（2分）低危（0-1分）通知医生（药物预防/非药物预防）健康教育记录/家属签字出血风险附件2住院患