陈旧性肘关节后脱位手术治疗的观察和体会

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1、陈旧性肘关节后脱位手术治疗的观察和体会陈旧性肘关节后脱位手术治疗的观察和体会【摘耍】目的对陈旧性肘关节后脱位40例手术治疗的观察和体会。方法在臂丛阻滞麻醉、气囊止血带下，采用肘关节后侧正中切口手术，复位关节，固定肘关节，再做功能锻炼。结果40例陈旧性肘关节后脱位,29例获得随访，时间最长的5年,最短的6个月；关节功能恢复接近正常的19例，11例肘关节屈伸活动范围30。-100°之间，手术无一例感染。结论手术治疗有益关节的松解，复位及固定，能够纠正畸形,减少粘连和疤痕组织，异位骨化的形成，改善关节的功能，使陈

2、旧性肘关节后脱位的患者，缩短疗程，早口康复。【关键词】肘关节后脱位手术治疗恢复功能【中图分类号】R684・7【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)005-023-02作者自1999年7月一2009年12月，采用切开松解复位，克氏针内固定，石膏托外固定治疗40例陈旧性肘关节后脱位,29例获得随访,其中18例术后关节功能恢复接近正常，10例关节屈伸活动范围在35°-45°之间；由于脱位后血肿的机化，疤痕组织的填塞，脱位组织与关节间粘连与周围组织的挛缩、骨化、关节畸形等病理改变，手法复位困难;

3、术中要注意彻底止血，锐性骨膜外剥离关节内外疤痕组织和骨化，切除不影响关节功能的小骨肢，复位固立大骨块，延长挛缩的肱三头肌，注意保护尺神经，坚持良好有效的功能锻炼等相关的康复治疗。获得满意疗效，具体情况现报道如下。1临床资料一般资料本组40例,男21例，女19例;年龄8—46岁，平均18岁。右侧脱位22例，左侧脱位18例。患者多为早期诊断失误或处理不当，按扭伤、骨折或脱位未能复位，行推拿外敷中药等，延误治疗。病程最短6周，最长9月；其中单纯后脱位13例,27例伴有不同程度的侧方移位，并发关节内骨折6例,脱位伴

4、发骨化性肌炎9例；1例并尺神经损伤/脱位关节强直于35。-45°之间，34例关节仅有10°-20°活动。2治疗方法2.1手术方法在臂丛阻滞麻醉、气囊止血带下，采用肘关节后侧正中切口，游离保护尺神经，于肱三头肌肌腱处做舌形瓣,并向下翻转,显露肘关节,对关节内的疤痕及骨化组织应骨膜外锐性剥离;注意伤及骨膜及关节软骨,切除所有关节内外疤痕肉芽组织和异位骨，待关节完全松解后复位肘关节骨折，不影响关节功能的小块骨予以切除：大骨块，对骨舒未闭合者行克氏针或螺钉固定,青壮年骨舒闭合着行克氏针或螺钉固定，屈肘90。位,经尺

5、骨鹰嘴，向肱骨近端一枚克氏针固定;冲洗，放松气囊止血带，彻底止血，延长缝合肱三头肌，逐层缝合,针尾留于皮下，置皮片引流，后托石膏固定，术后12-14天拆线，拔除克氏针,3周后去外固定行肘关节功能锻炼。2.2结果本组40例,29例获得随访，时间最长的5年,最短的6月；关节功能恢复接近正常的19例，11例肘关节屈伸活动范围30°-100°之间,4例因皮肤张力过大，缝合过紧，造成切口缘皮肤不同程度坏死;3例术后有伴不同程度的关节周围异位骨化,2例因术中牵拉，引起术后尺神经麻痹,但术后3周获得恢复；1例因骨折卡压，

6、周围组织粘连，复位松解后恢复，木组手术无一例感染。2.3手术注意点①在止血带下操作，术中注意彻底止血，术后放置引流条，防止术后粘连骨化。②对肘关节内外的疤痕组织和骨化等，要在骨膜外锐性剥离。③关节内不影响关节功能的小骨块，要切除；对较大骨块要进行良好的复位,可靠的固定。④在剥离清除关节内外的疤痕组织和异位骨化时，要注意保持关节软骨的完整性。⑤挛缩的肱三头肌，必须延长，以便使关节复位。⑥术中注意保护尺神经，以免导致或加重其损伤。3讨论肘关节脱位患者，由于早期诊断和处理不当，特别是未复位情况下,不适宜的推拿和外

7、敷中药等治疗;加重了脱位周围组织的损伤，造成血肿的机化，疤痕组织于关节间的粘连及肌腱、韧带等周围组织的挛缩和骨化，形成强直畸形,这些病理改变，使复位困难，采取适宜的切开复位及固定，坚持良好适宜有效的功能锻炼，以及术中良好的手术操作技术，能够纠正畸形,减少粘连和疤痕组织，界位骨化的形成，最大限度地改善关节的功能。关于手术治疗的时机和影响疗效的因素①脱位时间到手术时间的长短与疗效有关,手术治疗的时间越早，疗效越好，反Z越差。3个月以内手术效果较好，超过3个月，关节内的机化、骨化及疤痕挛缩明显,关节软骨不同程度剥

8、脱，使关节功能恢复难以达到正常，疗效降低。②早期多次不正规的复位和推拿外敷中药等治疗，加重了粘连、疤痕组织的形成和骨化。③关节畸形,合并症的严重程度;肌性越重，手术复位越困难，特别是伴有骨折者，术后功能恢复相对较差，再骨化也相对较高。④手术操作也是影响疗效的重要因素。⑤术后坚持良好有效的功能锻炼有重要意义。参考文献1田敏…中国矫形外科杂志,2003,11(3、4):267-269.2陈耀然，唐天驷，邱勇，等•中华