腰间盘突出症手术治疗58例报告

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1、腰间盘突出症手术治疗58例报告腰间盘突出症手术治疗58例报告2007年3月至2009年11月，我院共收治58例腰椎间盘突出症,均采取手术治疗,效果比较满意，并有完整资料,现报告如下。腰椎间盘突出症，主要是后部纤维环部分断裂,髓核向后移位，顶起纤维环外层和后纵韧带，继续向椎管内突出，并压迫神经根,还可与神经粘连，出现下肢的放射性疼痛，这种疾病痛苦大，失去劳动能力，一旦诊断明确，定位准确,手术方式得当，操作细慎，即可取得满意疗效。1临床资料1.1一般资料本组58例中，男22例，女36例。年龄在21〜68岁之

2、间，平均年龄39岁，病程最短1个月，最长10年，平均2.2年。1.2发病原因成年后椎间盘开始退变，除纤维环边缘外，椎间盘没有血液循环，修复能力差，椎间盘经常遭受强大的挤压、和扭转，加重其生理性退变,这些因索是椎间盘突出的基本内因，抬重物,腰部扭伤、摔伤、劳累等外因又构成了引起腰椎间盘脱出症的诱发因素。2定位诊断2.1望诊姿势，观察骨盆有无倾斜，脊柱是否正直，有无侧方弯曲,腰间盘突出的最典型的症状是:腰部后前侧方倾斜，且腰部僵硬。步态,跛行腰部偏斜、僵硬等不良姿势。2.2触诊腰椎棘旁沟部压痛，并出现下肢的

3、放射性痛，放射性疼痛常为病变涉及神经根的体征。2.3腰部功能检查2.3.1脊柱前屈或后伸,合并下肢放射性疼痛。几种特殊检查：(1)直腿抬高试验，患者仰卧，两下肢伸直分别作直腿抬高试验，正常两侧抬高幅度相等，一般80〜90°且无疼痛，如果一侧抬高幅度降低，或同时出现下肢放射性的疼痛，该试验为阳性。(2)❷神经压迫试验，患者平卧,骯、膝关节各屈曲90%,然后膝关节逐渐伸直，至开始有坐骨神经痛吋，再将膝关节稍屈此检查者用手指深压❷窝部三胫神经，如能使患肢产生放射性疼痛则为阳性。（3）股神经牵抬试验，病人俯卧位

4、膝屈90°,将小腿上提或膝关节屈曲，有沿股神经放射性疼痛为阳性。2.3.2特殊检查CT扫描检查,58例行CT检查，阳性率为60%。2手术方法（1）两骼前上畸最高点连接中点第4腰椎棘尖低于此线的第一个间隙即L4.5间隙。（2）两骼后上棘连线中点为第五妥椎棘尖。（3）术中暴露无遗棘尖椎极后用中钳夹住显露的棘尖,用力向患者的方向牵拉，观察椎板间隙有无活动，动和不动之间为腰与紙间隙。（4）术中用于触摸显露的椎板,椎板斜度比腰椎板斜度大。四种方法不能单用一个，以防术中定位不准确。3术后处理及疗效观察⑴保持引流管通

5、畅，如引流不畅，出血较多，可能出现神经根粘连，遗留有下肢的疼痛，观察二十四小时左右，无出血现象可拔出引流管。（2）切口内注射抗生素，切口暴露无遗吋间较长,易污染，术后全身应用抗生素一周，防止感染。（3）饮食为清淡，保持大便通畅防止腹胀。（4）平卧以利于恢复腰部的辅属结构保持切口最佳愈合。（5）术后五天增加股四头肌锻炼，恢复肌力。术后疗效观察:优（56人90%）:腰部及下肢放射性疼痛消失，肌力恢复正常。良（1人5%）:下肢肌力恢复正常，遗有轻微的下肢疼痛。好转（1人5%）:肌力较前恢复，仍有下肢的疼痛。差

6、（无）：症状不改善。4讨论4.1术中定位要准确，就应采取上述四种方法，以免犯定位偏高错误，也就是常把L3.4间隙误认为L4.5间隙应注意，术中操作要细慎,切不能操作脊髓及神经根。4.2对考虑到两个间隙的突出术屮应探查二个间隙，以防遗留另一个阶段的突出。4.3防止术后复发，手术当中操作要仔细，认真地切较肥厚的韧带，将突出的椎间盘,应完全拉出，以防术后复发。