真武汤在水肿中的运用

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1、真武汤在水肿中的运用【关键词】真武汤；脾肾阳虚；水肿【中图分类号】R24【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）04-0718-02真武汤出自于《伤寒论》，由茯苓三两（9g）、芍药三两（9g）、白术三两（6g）、生姜三两（9g）、炮附子三两（9g）组成，功效温阳利水，主治：脾肾阳虚，水饮内停。方中附子辛热，入心肾，能温肾阳，为君药；茯苓淡渗利水、健脾，生姜散寒行水，I办助君药化气行水，为臣药；白术苦甘而温，燥湿健脾，口芍酸而微寒、敛阴缓急，制附子之温燥，为佐药。五药相合，共奏温

2、阳利水之功。真武汤用于脾肾阳虚，水邪为患之小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉者；以及太阳病，发汗而汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身？动，振振欲扌辟地者。有温阳利水Z功。真武又名玄武，《医宗金鉴》云：真武者，北方司水之神，以之名汤者，赖以镇水之义也。《汉方精义》亦云：名真武者，全在镇定坎水，以潜其龙也。《伤寒论》第82条：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身目闰动、振振欲僻地者，真武汤主之。《伤寒论》第316条：少阴病，二三H不己，至四五H,腹痛

3、、小便不利，四肢沉重疼痛、自下利者，此为有水气。其人或咳、或小便利、或下利、或呕者，真武汤主之。笔者临床用于治疗各种原因所致水肿，证偏属阳虚着，表现全身水肿,以双下肢水肿更甚、怕冷、气促、心悸、舌质淡、脉沉者，效果颇佳。典型病例：患者黄*碧，女69岁，于2000年在川北医学院附属医院确诊为宫颈癌，行放射治疗后好转出院。2008年上半年患者出现双下肢水肿，服用中西夯效果均不明显，大便干结，小便量少。2009年在四川省人民医院复查发现肿瘤复发，又予放射治疗两个疗程后，患者水肿进行性加重，乏力，口渴不

4、欲饮，气促，不能平卧，腹胀，怕冷，查：全身凹陷性水肿，面?白，双眼不能睁开，下腹部皮肤疤痕样增生，色深质硕，舌淡红苔薄白，脉沉。予制附子20g（另包先煎）茯苓15g赤芍15g白术10g生姜10g党参20g黄罠30g泽泻10g大腹皮15g二剂水煎服。二诊，患者服笏后尿量明显增多，面部浮肿减轻，仍气促、心悸，原治疗方案有效，效不更方，继续原方治疗。三诊：患者服药4剂后，尿量可，口渴症状减轻，面部、胸部水肿明显减轻，气促减，仍有心悸，双下肢水肿仍明显，腹胀，舌淡红苔薄白，脉沉细。予制附子30g（先煎）

5、肉桂6g茯苓15g泽泻10g赤芍15g口术10g生姜10g黄罠30g益母草20g大腹皮15g山茱萸10g当归10g尊苗子10g熟地黄20g上方三剂。四诊：患者腰以上水肿消退，可平卧，气促、腹胀明显减轻，下肢仍水肿，继续原方治疗。患者断断续续服药近5月，心悸、气促及水肿症状基本消失。随访至2011年6月，患者因癌灶转移去世。案语患者水肿时间长久，以腰以下为甚，因宫颈癌后行放射治疗后症状加重。属于中医水肿阴水范畴。患者水肿以腰部以下更甚、怕冷，面白，口干不欲饮，脉沉，心悸，气促。中医诊断为：水肿，属

6、脾肾阳虚。腰膝以下，为肾气所主，肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起。水气上凌心肺，故见心悸气促。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱气化不行，故尿量减少。肾阳亏虚，命门火衰，不能温养，故形寒怕冷；阳气不能温煦上荣，故面色？白。服用真武汤加味以温肾助阳，化气行水，在方中加入党参、黄罠益气健脾，使全方功能益气温阳利水而获得疗效。季**,男，75岁，患慢性支气管炎30余年，糖尿病10余年，患者自述两年来出现反复双下肢水肿，怕冷；血糖控制可，胃口欠佳，大小便正常。查：双下肢凹陷性水肿，

7、形寒怕冷，喘息气短，时有咳嗽，舌淡红苔薄白，脉沉。予制附子30g（先煎）肉桂5g泽泻10g茯苓15g白术10g白芍15g生姜6g猪苓10g法半夏10g黄茂30g炙甘草5g三剂，患者服药后双下肢水肿消退，续用金匮肾气丸调理善后，随访病人三月，病人血糖控制好，水肿消失。案语患者患病时间长，水肿部位为双下肢，凹陷性水肿。属阴水，脾肾阳虚。用真武汤加味治疗，取得良好效果。肾为水火之脏，缘阴阳互跟之理，善补阳者，必以阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。顾用六味地黄丸滋补肾阴，用肉桂、附子温补肾阳，则能补水屮之

8、火，温肾屮阳气。水肿应归咎于肺脾肾三脏，是全身气化功能障碍的一种表现，涉及的脏腑亦多，但其病本在肾。外邪侵袭、饮食起居失常、劳倦内伤都可以导致肺不通调，脾失转输，肾失开合，至膀胱气化无权，三焦水道失畅，水液停聚，泛滥肌肤，形成水肿。肺水者多为急性兼有表，即肺气不宣，其病在表；脾肾水肿，则多为慢性属里，责之于脾肾之虚；水肿反复发作，旧病穷必及肾，从补益脾肾入手，通过温肾阳、健脾除湿，从而达到消水肿的目的。参考文献：[1]张伯臾中医内科学上海科技出版社1985、4[2]《伤寒论讲义》上海科技出版社1