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《经皮空心钉内固定治疗中老年股骨颈骨折89例临床探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、经皮空心钉内固定治疗中老年股骨颈骨折89例临床探讨［摘要］冃的探讨中老年股骨颈骨折的治疗方法和效果。方法通过对我院2003〜2007年间,经皮空心钉内I舌I定治疗的股骨颈骨折89例屮老年忠者资料总结。结果木组89例患者，经2~4年的随访，效果满意,治疗优良率为89.8%o结论经空心钉内固定治疗股骨颈骨折是一种比较理想的骨折内固定治疗方法，本法治疗创伤小，固定牢靠，操作简单，费用低廉,疗效确切，适合基层医院开展，值得推广。［关键词］股骨颈骨折;空心钉；内固定［中图分类号］R683.42［中图分类号］A［文章编号］1673-9701(2009)24-240-02股骨颈骨折为中老年人常见
2、骨折,若处理不当易并发骨折不愈合或股骨头缺血坏死，发生率分别为15%和20%〜30%［l］o随着内固定技术的迅速发展，空心钉内固定成为创伤小，固定牢靠、疗效确切的治疗中老年股骨颈骨折的一种方法。2003〜2007年，笔者采用3枚空心钉内固定治疗中老年股骨颈骨折89例,取得良好效果，现总结报道如下。1临床资料木组89例病人，男48例，女41例，年龄4旷79岁，平均62岁。其屮交通伤21例，摔伤48例,其他损伤20例。并发其他部位骨折9例,冇慢性支气管炎、肺气肿、肺心病36例，高血压、心脏病36例,脑血管疾病7例，II型糖尿病15例。就诊时间2h〜21d,其中1周内手术治疗67例，1周
3、后手术22例。按照Garden［2］分类：I类9例，II类27例,III类42例，IV类11例。2治疗方法2.1术前准备Garden分类I、I【类病人入院行术前完善血常规、血糖、出凝血时间及心、肺、肝、肾功能检查。皮肤牵引，限制肢体活动，防止术前骨折再移位。糖丿求病人，控制血糖^8mmolL,控制内科疾病，无手术禁忌证后早FI手术oGardenlll类、IV类病人均行股骨探上骨牵引1〜7d,同时进行手术前常规检查,治疗合并症、并发症，无手术禁忌证情况后，进行手术。所冇患者术前预防应用抗生素。2.2手术方法患者證于骨科手术床(能够透视)上，持续硬膜外麻醉或腰麻，成功后仰卧，放置下肢牵
4、引复位器，牵引、调整,正位、蛙式位分别透视，使骨折复位满意。透视下依股骨头中心、股骨颈纵轴线放置体表定位钢针，用电钻在粗隆下0.5〜lcm处,经皮同体表定位针平行打入第1枚导引针;再于股骨距上方平行体表定位钢针经皮打入第2枚导引针;然后在体表定位针下方，同体表定位针方向一致，经皮稍低于前1、2枚钢针平面位置，保持前倾角情况下打入笫3枚导引针。止位、蛙式位透视，如有误,调整直至满意为止。取下体表定位针。电钻调整使3枚导引针远端位置，距离关节面1.5〜2cm处。在导引针接触处皮肤分别切1.5〜2cm小口，血管钳分离组织至骨膜，分别测量选择合适长度内固定钉。电钻经导引针钻扎沿导引针分别拧
5、入3枚空心钉，空心钉均加犁片,远端螺纹部必须完全通过骨折线。再次透视，满意后拔出导引针，切口分别缝合1〜2针,包扎。2.3术后处理术后穿平衡鞋，患肢外展20。〜30。，中立或内旋10。〜15°o次日可以半卧，同时开始床上锻关节主动伸曲功能锻炼，不盘腿,不侧卧。预防应用抗生素3〜5d,1周后照片存档，若无特殊，可以出院。交代术后3周可以扶双拐不负重下床活动,3个月回医院复查,决定负重行走与否。3治疗结果3.1疗效评定标准[3]优;屈髓＞90。、无短缩,无疼痛无跛行，骨折愈合好，无股骨头坏死，无创伤性关节炎。良；屈瓠75°〜90°短缩＜1.5cm,轻度疼痛,无跛行，轻度畸形,无股骨头坏
6、死，无创伤性关节炎。差；屈骯〈45。，短缩＞3.0cm,疼痛明显，跛行明显，骨折不愈合或者畸形愈合，冇或无股骨头坏死，有创伤性关节炎。3.2疗效评定结果术后X复查见骨折复位满意，内固定良好，切口I期愈合。无褥疮，坠积性肺炎及下肢静脉栓塞等并发症出现。木组共89例,2例失去联系，其余均获得随访，随访吋间2〜4年。其中股骨头坏死5例,无股骨头塌陷，占5.6%,Garden分类,III类3例,IV类2例。股骨颈骨折吸收，不愈合4例，占4.4%,Garden分类I类1例，III类2例，IV类1例;4例股骨颈骨折吸收、不愈合患者经过取出空心钉改其人工关节置换。Garden分类II类1例，骨折
7、愈合，出现行走疼痛，跛行,创伤性关节炎，取出螺钉后疼师好转。按照解剖位置分类;股骨头坏死、骨不愈合统计，头下型7例，占77%,经颈型2例，占23%。木纟R螺钉全部应用全螺纹钉，没有出现螺钉松动悄况。按照上述疗效评定标准,89例患者其中优65例，占73%;良15例，占16.8%。优良率89.8%。4讨论随着社会老龄化的加剧，競部骨折是老年人的常见损伤，其中以股佇颈骨折多见。股骨颈骨折的治疗有两个比较严重的并发症:一为骨折不愈合,为股骨头坏死。股骨颈骨折后有效的内固定能明
