股骨转子间治疗方法的疗效分析

《股骨转子间治疗方法的疗效分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、股骨转子间治疗方法的疗效分析股骨转子间治疗方法的疗效分析【摘要】目的探讨不同固定方法治疗股骨转子间骨折的手术指征与临床疗效。方法2005年12月至2009年12月收治的股骨转子间骨折并通过手术治疗的249例，分别采用外固定架、动力骯螺钉(DHS)及股骨近端髓内钉(PFN)对不同类型的股骨转子间骨折行内固定。按骨折愈合情况，对髓关节疗效评分标准进行评分。结果249例随访「2年，采用外固定架固定79例：优良率94.6%,DHS固定73例：优良率95.1%,PFN固定97例：优良率95.4%。结论3种不同方法内固定治疗转子间骨折具有各自的特点，外

2、固定架具有手术损伤小及出血少的特点，适用于I〜I【型及不能耐受较大手术者；DHS具有良好的临床疗效及相对坚强的抗内翻能力，但手术损伤相对较大,失血量较大，适用于I〜IV型骨折，较适宜于青壮年患者；PFN固定的手术损伤最小，属于微创手术方法，手术出血少，适用于高龄及骨质疏松的患者。【关键词】股骨转子间骨折固定疗效分析中图分类号:R681.8文献标识码:B文章编号：1005-0515(2011)4-073-01股骨转子间骨折是骨科常见病，特别是老年人常见骨折之一，传统治疗方法以卧床牵引为主，具有一定效果，但卧床时间长，易产生骯内翻、下肢短缩及其

3、他并发症，因此早期手术治疗已为人们广泛接受。早期手术内固定治疗可使患者早期活动，减少长期卧床所致的各种并发症，降低致残及死亡率。我院自2005年12月至2009年12月共手术治疗249例，分别采用外固定架、动力骯螺钉(DHS)及股骨近端髓内钉(PFN)内固定，并对其进行比较分析。1.1资料与方法根据患者年龄、全身情况及骨折类型选择不同手术方法。其中PFN内固定97例，其中II型26例，III型58例，IV型13例;外固定支架79例，其中I型43例，II型36例；切开复位DHS内固定73例，其中III型29例，IV型38例,逆粗隆骨折6例，其

4、中合并有内科疾患32例，其余患者全身情况良好1.2手术操作外固定架组麻醉后，在C型臂透视机帮助下分别在股骨粗隆下向股骨颈打入2枚外固定针，针尖位于股骨头软骨下0.5cm,然后在股骨远端也打入两枚外固定针，注意针尖刚好达到对侧皮质即可;然后上好连接杆，连接杆距股骨约3cm,拧紧各夹具。术中透视骨折复位满意。DHS组患者麻醉后，铺无菌巾。取外侧切口，自股骨大转了顶点向远端延伸，长l(P15cm。逐层切开皮肤及皮下组织、阔筋膜、肌肉，在C型臂X线机透视下，将加压螺钉的导针打入股骨颈内，测量长度，置入加压螺钉。置入侧方钢板，用皮质骨螺钉固定钢板与股

5、骨干。型臂X线机透视无误后，用1000ml生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口并放置1根负压引流管。1.3术后处理术后使用抗菌素预防感染5〜7d,术后立即行踝、趾关节的被动活动，麻醉消退后行膝、踝、趾关节主动活动，3个月内不负重的情况下活动关节，3个月摄X线片，根据骨折愈合情况决定负重活动的时间。1.4骯关节疗效评价标准优：骨折完全愈合，豔部无疼痛，競关节活动范围恢复到伤前状况。良：骨折愈合后，競部偶有疼痛，关节活动范围基本正常，患者对治疗比较满意。可：骨折愈合，有轻度豔内翻，豔关节活动受限,有时疼痛。差：骨折畸形愈合或未愈合，骯部疼痛，不能下床

6、活动。2结果3种内固定方法中骯关节功能评定优良率比较无显著差异。外固定架具有损伤小，同时具有出血量相对少，术后愈合较快的特点；DHS抗競内翻的能力较强但相对手术损伤较大；PFN抗髓内翻的能力较强，同时出血量小，手术后骨愈合较快。3讨论股骨转了间骨折多发生于高龄患者，保守牵引治疗，卧床时间长，易发生髓内翻与肢体短缩，并发症多，病死率高。而早期手术治疗，可使患者早期下床活动，减少长期卧床的并发症，减少韻内翻的发生率。外固定架具有损伤小，出血少，手术吋间短等特点，但其缺点为固定强度差，影响术后功能锻炼，而且针道感染等并发症得不到妥善的解决DIIS

7、是目前国内外最常用的固定方法，适用于各种转子周围骨折,具有固定牢固、操作方便的特点，而且结构具有动、静力加压及张力带作用，其滑动加压有利于早期负重及骨折愈合，但缺点是手术创伤较大，加压螺钉较粗对股骨头的切割及血运破坏较重。PFN属于髓内内

8、古

9、定系统，属于中心固定，钉与股骨头相连，力臂及弯距短、剪力小，作用在骨折的折弯力相对较小，局部加压作用更直接，应力遮扌肖不明显，且将承重转至股骨距，股骨距承受载重负荷力比DIIS更有效。手术中创口小、暴露少，有利骨折愈合。而PFN髓内固定系统配有一根股骨颈螺钉及一根抗旋转螺钉，髓内钉长度可以延伸到股骨远

10、端，防滑螺钉的应用可以防止旋转应力作用引起的股骨头旋转。双钉固定使股骨颈内应力承载发生变化，张应力、压应力负担较单钉固定减小，明显降低了断钉断棒的概率。PFN操作规范化，创伤小，