肱骨髁上骨折分型及治疗选择临床研究

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1、肱骨髒上骨折分型及治疗选择临床研究【摘要】目的观察肱骨課上骨折的分型，并对不同分型给予不同的治疗选择，观察其临床效果。方法选取54例肱骨課上骨折患者，根据骨折时间分为新鲜骨折49例，陈旧性骨折5例。根据骨折情况分为闭合性骨折50例，开放性骨折4例；闭合性骨折中无移位性骨折23例，移位性骨折27例，移位性骨折中屈曲型7例，伸直型6例，伸直尺偏型5例，伸直橈偏9例。对无移位者给予石膏固定，移位性骨折11例采取手法闭合复位治疗，其余16例（包括5例陈旧性骨折）采取切开复位，对开放性骨折者行清创术并手术复位，观察其手术效果。结果9例新鲜骨折优良率为81.63%,5例陈旧性骨折

2、优良率为66.67%O无移位者均愈合，移位性骨折闭合复位者均愈合，出现2例肘关节屈伸受限。骨折切开复位内固定患者，3例肘关节屈伸受限，1例出现肘内翻,其余肘关节功能恢复情况良好。结论通过对肱骨課上骨折不同分型特点的观察采取不同的治疗方法，具有较满意效果。【关键词】肱骨課上骨折；分型；临床分析肱骨課上骨折，指的是肱骨課上2-3cni处的骨折，占肘部骨折的60%-70%,以小儿骨折多见，且骨折类型多样化复杂化，并且复位与复位后维持都比较困难，若处理不当容易引起肘内翻畸形或Volkman缺血性肌肉挛缩，故临床治疗有一定的难度。现笔者根据肱骨課上骨折的不同类型给予不同的临床治

3、疗，做以下报道。1资料与方法1.1一般资料选取2009年3月至2011年3月我院收治的各种肱骨課上骨折患者54例，其中男30例，女24例,年龄由3岁至15岁，平均年龄(6.34±1.23)岁，左侧23例，右侧31例。病程由lh至3.5个月，其中新鲜骨折49例，陈旧性骨折5例。闭合性骨折50例，其中无移位性骨折23例，移位性骨折27例，移位性骨折中屈曲型7例，伸直型6例，伸直尺偏型5例，伸直橈偏9例，合并神经损伤4例；开放性骨折4例，为伸直型骨折，其中2例合并神经损伤。以上病例均无血管损伤。1.2治疗方法1.2.1无移位者给予屈肘90°,并给予石膏固定，于2-3周后拆除

4、石膏并进行功能锻炼。1.2.2移位性骨折若局部有肿胀则待消肿后进行手法复位。其中11例采取手法闭合复位治疗，均采取硬膜外麻醉，取平卧位，助手握患者上臂，另一助手握患臂前端，使肘关节屈曲90。，持续对抗牵引。待充分牵引骨折块周围肌肉松弛后，术者用拇指向后推压远端，并对抗牵引近折端，并慢慢伸直肘关节行前后方向复位，当前后方向复位成功后，则维持肘关节伸直位。尺偏型者则在适当的牵引下，术者用拇指向楼侧挤压远折块，并将前臂轻度橈偏复位；橈偏型患者，牵引充分后则在伸肘位向尺侧挤压远折块，注意避免复位过度。经手法复位后用石膏固定，根据骨折移位情况,给予复位后将肘关节固定在0°至90

5、°之间，3-4周后复查X片确认骨折恢复情况，并逐渐进行功能锻炼。其余16例（包括5例陈旧性骨折）采取切开复位，手术切口采用后外侧切开，交叉克氏针，并用橈侧张力带钢丝内固定，术中探查橈神经及尺神经，术后无需固定，2-3周后进行功能锻炼。1.2.3开放性骨折首先行清创术，并对骨折进行复位,交叉克氏针内固定，3-4周拍X片复查骨折愈合程度，并逐渐行功能锻炼。1.3术后处理若发现轻度软组织肿胀者，加以观察。若发现肿胀严重者，建议住院观察。若肿胀情况严重，收治主动屈伸运动受限，皮肤感觉异常，必须及时剖开石膏，待肿胀消退后再给予外固定。1.4统计学方法所有数据采用SPSS13.0

6、进行分析处理，以（x土s）表示计量资料，以p<0.05为有统计学意义。2结果所有患者均随访1年至3年，平均1年5个月。根据《骨折疗效标准草案》[1],49例新鲜骨折中，优23例，良17例，可7例，差2例，优良率为81.63%。5例陈旧性骨折，优1例，良1例，可1例，优良率为66.67%O无移位者均愈合，无肘关节功能障碍及肘内翻畸形。11例移位性骨折闭合复位者均愈合，但出现肘关节屈伸受限者2例，平均受限20°o16例骨折切开复位内固定患者，肘关节屈伸受限3例,平均受限30°,1例出现肘内翻，内翻角度约为10°。其余肘关节功能恢复情况良好。3讨论肱骨本身下端较扁薄，課上部

7、在松质骨和密质骨交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，之间为一层薄薄的骨片连接,是应力弱点，容易发生骨折［2］。有研究将肱骨課上骨折分型分为伸直型和屈曲型，伸直型包括伸直尺（挠）偏型，伸直尺（橈）偏旋转型，屈曲型包括屈曲型，屈曲尺（橈）偏型［3］。本文则先根据其有无开放性骨折分为闭合性骨折和开放性骨折，再根据是否移位分为移位型和非移位型，再此基础上再分屈曲型和伸直型，这样更能根据骨折情况及特点给予选择治疗方法。对于无移位的肱骨課上骨折，由于其周围骨膜等软组织未撕裂，仍起固定作用，故只需制动肘关节并固定在90°2-3周即可，本研究中23例此类患者采取此方法后