甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠106例分析

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1、甲氨蝶吟联合米非司酮治疗异位妊娠106例分析甲氨蝶吟联合米非司酗治疗异位妊娠106例分析摘要目的：探讨米非司酮联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠的疗效。方法：对106例未破裂的异位妊娠采用甲氨蝶吟50mg单次肌肉注射联合米非司酗100mg口服bidX3天，采用酶连免疫双抗体夹心反应检测治疗前后血B-HCG水平，间隔5~7天，若不显效再重复1个疗程。结果：90例成功治愈，治愈率90.6%；10例失败，急症手术治疗。结论：甲氨蝶吟加服米非司酮是治疗异位妊娠的有效方法，便于大多数病人接受且能减少经济费用，避免手术痛苦。关键

2、词甲氨蝶吟米非司酮异位妊娠异位妊娠是一种常见的急腹症，近年来发病率明显增加，随着快速，敏感的血绒毛膜促性腺激索（B-HCG）检测技术的开展，高分辩率的B超应用，使大部分异位妊娠在未破裂前得以诊断，为药物保守治疗提供了条件，我院于2005年5月〜2011年3月，应用米非司酮联合甲氨蝶吟治疗异位妊娠106例，疗效较好，报告如下。资料与方法研究对象：异位妊娠者106例，年龄19〜42岁，停经天数37〜70天。诊断依据停经史：①106例屮停经天数37〜70天；②自觉症状：恶心，下腹或腰低有隐疼，有或者无少量阴道流血

3、；③妇科检查：单侧附件或子宫旁可触及边界规则压疼的包块；④B超反复检查未见宫内妊囊，附件区有混合冋升包块，直径V5・0cm；⑤血B-HCG升高，但V5000IU/L。适应证：①异位妊娠未破裂；②B超异位妊娠包块直径〈5cm；③生命体征平稳，无活动性内出血，无急、慢性器质性疾病；④血B-HCGV2000IU/L或〉2000IU/L,V5000IU/L,而患者有药物保守治疗的耍求，无米非司酗禁忌证者；⑤肝、肾功能均正常，外周血白细胞计数，红细胞计数，血小板计数均在正常范围内。治疗方法：甲氨蝶吟50mg单次肌肉注

4、射联合米非司酮lOOmg口服，2次/日X3天并同时给予0.9%生理盐水250ml+头抱曲松钠2.0g静滴，2次/HX5天，10%葡萄糖1000ml静滴X5天。且要告诉病人多饮水，减轻毒性反应，卧床休息，避免增加腹压，第5天测血B-HCG水平若下降小于15%,再重复1个疗程。监测指标：在治疗5、10、15、30天后监测下列指标:①血B-IICG水平；②B超：密切监测盆腔包块大小变化及腹腔内出血情况；③严密观察血压、脉搏及腹痛情况及不良反应；④定期复查肝、肾功能及血常规，1个疗程结束后，每隔3天查血常规1次,5

5、〜7天查血0-IICG水平1次，且每周需要查肝功和B超。疗效判断标准：①治愈：自觉症状和体征消失，血P-IICG值降至正常或B超盆腔包块消失；②有效：腹痛消失，有少量阴道流血,且血P-HCG值下降50%或接近正常，B超包块缩小；③无效：腹痛反复发作或腹痛剧烈，出现休克，血BTICG值不降或升高，B超包块增大，甚至可见到胎心波动。结果血B-HCG值变化：用药5天后，明显下降，若下降小于15%并•且病情未变化者再重复1个疗程，成功者血0TICG值下降为正常水平的时间为7〜23天。B超包块直径变化：用药10天后，

6、包块直径开始缩小，包块消失时间一般为15〜45天。治疗效果：96例成功，治愈率为90.6%,其中10例失败并即刻手术。不良反应：6例出现胃肠道反应，其中3例在输液中给予甲氧氯普胺10mg,另3例给了恩丹西酮8mg静推且均可缓解。此外有2例口腔溃疡，经过口腔清洁，盐水漱口，停药10天后自愈。无1例出现肝功损害与骨髓抑制。讨论异位妊娠是妇产科常见急腹症，一般发生于生育年龄，最多见于30〜40岁，其次为20〜30岁，若及吋诊断，正确处理可以减轻病人的痛苦，更不会造成死亡。异位妊娠以输卵管妊娠最常见，其占95%,其

7、中壶腹部妊娠最多见，约占78%,其次为峡部、伞端，但间质部较少见。异位妊娠典型的症状为腹疼和阴道流血，由于异位妊娠吋，患者体内HCG水平较宫内妊娠低，需采用灵敏度高的放射免疫法测定血B-HCG,该实验可进行定量测定，对保守治疗的效果评价具有重要意义。近年来，药物治疗异位妊娠也有很大进展，最常用的药物是甲氨蝶吟，甲氨蝶吟是一•种叶酸拮抗剂，它通过与细胞内二氢叶酸还原酶结合，阻断二氢叶酸转化为具有生物活性的四氢叶酸，导致I】票吟和唏噪的合成被抑制，从而干扰DNA、RNA和蛋白质合成。抑制滋养细胞增半，破坏绒毛，

8、使胚胎停止发育，坏死，脱落，最终吸收，肌注后1小吋血药浓度达峰值，24〜48小吋可降至峰低,对以后的妊娠无毒副作用，也不增加流产率或胎儿畸形率以及其他肿瘤的发生率。米非司酮是一种新型抗孕酮药，对子宫内膜孕激素爱体的亲和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮竞争与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性，使妊娠绒毛组织及蜕膜变性、内源性前列腺素释放，促使黄体溶解，从而使依赖于黄体发育的胚囊坏死，出现流产以达终止妊娠的冃的。两者