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1、·22·口腔材料器械杂志2006年第15卷第1期·综述·即刻种植的研究进展Caseselectioncriteriadevelopmentofimmediateimplantation韦娜综述赖红昌张志勇审校(上海市第二医科大学附属第九人民医院口腔颅颌面种植中心上海市口腔医学研究所,上海200011)【摘要】人工牙种植体的即刻种植具有治疗时间短,降低拔牙术后骨吸收,费用相对低等优点。经过十几年的研究其成功率得到证实(平均为94%～100%),但仍存在一些颇具争议的问题。本文就即刻种植的优点、病例选择等方面做文献回
2、顾;并探讨即刻种植成功率与延迟种植、延迟即刻种植成功率方面的差异及今后的研究方向。【关键词】牙种植体即刻种植骨整合当骨内种植体正日渐成为一种常用的修复方1.3牙槽窝指导种植体的植入,使种植体可植入到式,作为口腔科医生,我们也面临着如何更好的发展一个更理想的解剖位置,利于义齿修复且更符合生和推广这一治疗技术的挑战。尽管种植体技术现今物力学要求。已证明有高成功率,但大众对它的接受程度和应用1.4减少了一次手术,缩短患者的无牙期,早期恢率并不很高[1]复咀嚼功能及美观。。Br"nmark和他的工作伙伴经过长期的研究证明
3、螺纹纯钛种植体的骨内种植是一种较好1.5降低治疗费用。的治疗手段[2]。种植体对牙列缺损和牙列缺失的修2病例选择标准复治疗经10年或更长时间的多中心跟踪研究显示其成功率大于90%[3]尽管最初对于即刻种植的争论很多,但有大量,而造成种植治疗不易被患者接受的主要原因是治疗费昂贵和花费时间较长。要文献证明了它的高成功率(平均为94%～100%),但解决这一问题的一个方法就是缩短治疗时间,除了对于即刻种植的病例选择标准并没有统一认识[5,8,9]。即刻负重和改进种植体表面加速骨整合外,即刻种想要尽量体现即刻种植的优点,
4、降低失败率,就应该植也是一种较有效的方法[1]建立一套完善的临床和研究标准。根据Block等人。现根据种植时间的不同分为:即刻种植、延迟种植、延迟即刻种植三种。所多年从事临床即刻种植研究的经验,总结如下[10]:谓即刻种植就是在拔牙同时植入种植体,无需给拔适应证牙创愈合时间[4]。①带有少量骨丧失的外伤性失牙;②根折需拔除的坏牙;③广泛龋坏,不能治疗的牙体患牙;④严[1,5,6]1即刻种植的优点重牙周骨丧失,无溢脓的牙周病牙;⑤周围软组织健1.1有效的防止牙槽嵴吸收,较好的保存了牙槽嵴康,有足够的粘骨膜可以利用;
5、⑥无手术禁忌证的全的高度和宽度。患者拔牙后,牙槽嵴存在一个进行性身疾患。骨吸收过程,极不利于延迟种植或义齿修复。有学者非适应证发现,拔牙后前6个月牙槽骨吸收可达3～4mm,吸①拔牙时有溢脓;②相邻软组织有蜂窝织炎收发生在牙槽骨的颊舌向及垂直向,其宽度的吸收或肉芽者;③拔牙创缺乏足够的骨质者;④失牙位可达60%,高度的吸收可达40%[7]于或靠近下颌神经管、上颌窦、鼻孔等不利的解剖位。1.2无需等待拔牙创愈合,使整个治疗时间大大缩置且种植时可能损伤者;⑤有不利的解剖结构,阻短。延期种植中,标准的治疗程序要求拔牙创愈
6、合碍义齿修复者;⑥有不利于伤口愈合的全身疾患6～9个月后才能行种植体植入术,还需3～6个月的者;⑦有不良口腔卫生习惯但不能纠正者。骨整合时间才能行义齿修复,因而传统的Br"nmark然而,即刻种植的病例选择要根据不同患者的治疗全过程可能需要1～2年[1]不同情况,很难一概而论。需要指出的是,随着技术。口腔材料器械杂志2006年第15卷第1期·23·和材料的发展,现在的禁忌证可能在将来就是适应牙槽窝的形态和骨中隔及根间的形态位置也是一个证。就现在所报道的大量病例,即刻种植多用于前牙参考指标。如果根尖的形态位置不佳会
7、影响日后的和前磨牙区的单个牙修复[5]义齿修复美观及功能[11]。病例的选择应该根据。当然是否作为禁忌证,要根如下因素:可预测的骨整合,解剖结构的考虑,达到据术者的技术和临床经验。美学效果和软组织的维持,功能的修复,外科医生的4.2周围解剖结构。如果为了追求好的固位而破经验和技术,和患者的全身状况、期望值、依从性[1]坏了某些解剖结构,如上颌窦、下颌神经血管束等,。即便是在术前决定使用即刻种植,如果在术中发现会引起严重并发症而且也可能不能达到所需的骨有不利因素也是可以考虑放弃的。下面就针对即刻整合[9]。种植术中
8、的一些适应证指标进行讨论。5即刻种植的外科技术要求3即刻种植的骨整合问题无创伤拔牙术对即刻种植时一个重要的技术[14]3.1初期稳定性。从组织学上看,骨整合至少需要。但是如果不能行无创伤拔牙,如根尖的骨粘连[5,11]或医源性的大块牙槽骨缺损对于即刻种植就是相对3～5mm完整的骨-种植体界面结合。初期稳定性有骨维持、血凝块的稳定、防止上皮长入和防止软组禁忌证[5]。织塌陷
