广州市越秀区中医院南院黄仕沛经方医案选何莉娜

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1、黄仕沛经方医案选（一）杨森荣潘林平何莉娜黄仕沛（指导）（广州市越秀区中医院南院）广州市名中医黄仕沛老师，广州市越秀区中医院南院名誉院长，耽寝中医典籍40余年，犹致力于《伤寒论》及《金匮要略》。学验甚丰，临床使用经方者十居八九，用药精简而量重，严谨而不失灵活，往往出奇制胜，应手而愈。主张方证对应，不尚空谈。常谓「仲景步亦步，仲景趋亦趋，是学习经方最基本要求，也是最高境界」。并以此勉励学生以仲景书为法，努力探讨仲景辨治规律。我们有幸拜于门下，获益甚多，兹将恩师医话数则整理如下，以飨同道。《古今录验》续命汤是《金匮要略‧中风历节病脉证并并治第五》的附方，自仲景到隋唐，该方的

2、广泛使用足以证明其疗效。金元以后，医家反对以「外风」论治中风的同时，该方亦少有问津，这值得商榷。该方以温通宣散，益气活血为法，能散血脉中凝滞之邪而改善神经功能缺损。近年来，黄师以《古今录验》续命汤治疗多例多发性硬化、运动神经元病、脊髓瘤术后等难治性神经系统疾病，取得显著疗效，现将其中三则报导如下：〔案一〕多发性硬化症患者，陈某，女性，39岁，2008年5月因痛失爱女悲伤欲绝，终日哭泣。2008年6月开始出现视朦，遂至广州市眼科医院住院，诊断为视神经炎，治疗后双眼视力恢复同前。7月患者欲解开心结，往梧州旅游。8月6日在梧州旅游期间再次出现视朦，左下肢乏力，遂往当地医院住

3、院。次日病情急剧加重，出现声音沙哑，四肢无力。查MR：颈3—5脊髓异常密度影，诊断为多发性硬化。11日出现呼吸无力，诊为呼吸肌麻痹，予呼吸机辅助通气，当时四肢已完全不能抬离床面。16日转广东省中医院继续治疗，查脑脊液蛋白电泳，确诊为多发性硬化。仍以呼吸机辅助通气，并予大剂量激素及丙种球蛋白冲击。10月12日成功脱机后，11月1日转我院。入院时患者精神萎靡，面色晄白，体温：38℃左右，视物已较前清晰，呼吸稍促，气管切开，痰多，咳痰无力，四肢软瘫，双上肢可稍抬离床面，双下肢仅能床上平移，四肢感觉障碍，颜面、脊柱及双上肢痛性痉挛，以左颈部及左上肢为甚，留置胃管、尿管，舌淡，

4、苔薄白，脉细。中医予生脉针静滴；西医方面予抗感染、化痰，控制脊神经受累后的异常放电，并予营养支持。11月4日黄师查房，认为此续命汤方证，故处方：麻黄15g（先）、北杏15g、白芍60g、川芎9g、当归15g、干姜6g、炙甘草20g、桂枝10g、石膏60g、党参30g、北芪120g，三剂后，体温下降至37.5℃左右，麻黄递增至18g，七剂后，患者已无发热，精神好转，血压、心率如常，病能受药也，麻黄增至22g，佐以桂枝15g。因仍有明显痛性痉挛，加全虫10g、川足四条，十剂后，痛性痉挛明显改善，双上肢活动较前灵活。麻黄加至25g，去党参，改为高丽参30g（另炖，兑入药液中

5、）。患者已无明显肺部感染征象予停用抗生素，并始予针灸、康复治疗。麻黄继续递增，最大用至30g，而未见心律失常。12月10日，服药40天，患者精神明显好转，痰液减少，请省中医神经外科会诊，拔除气管套管，无明显痛性痉挛发作，当时已可床边小坐，双上肢活动灵活，双下肢可抬离床面。22日，即服药第52天，患者拔除胃管、尿管，言语清晰，自主进食，无二便失禁，可床边短距离行走，四肢感觉障碍明显减轻。2009年1月15日，可自己步行，基本生活自理，予出院。此后患者曾数次独自来我院门诊复诊，肢体活动几如常人。患者自行附近门诊康复锻炼，未再服中药。2009年7月，与丈夫争吵后，出现胸闷、

6、心悸不适，当时未见视朦及肢体麻木乏力加重。查心电图：频发室性早搏。MR：延髓及C3脊髓内异常信号影，未排脊髓炎。对症处理后出院。2010年1月3日情绪刺激及劳累后，患者再次出现右足第一、二足趾麻木、疼痛。1月4日开始出现双下肢麻木。1月5日出现右下肢乏力，完全不能抬离床面，遂由家属送至广东省中医院留观，予对症处理。考虑存在频发室早搏，予胺碘酮口服控制心率。治疗后，症状未见好转。1月9日转神经专科治疗。1月10日继而出现左下肢乏力，肩颈及四肢肌肉僵硬。1月12日始予激素及丙种球蛋白冲击。1月17日激素减量至60mg。1月22日，因上次发作服黄师中药后病情很快好转，故患者

7、要求转我院继续治疗。入院时，患者神清，视朦，左三叉神经眼支及上颌支感觉减退，四肢肌张力齿轮样升高，双下肢乏力，左下肢肌力3级，右下肢肌力0级，肩颈及四肢肌肉僵硬，T10以下平面感觉减退。躯干平衡障碍，右侧肢体痉挛抽搐。心电图正常，无胸闷、心悸不适。患者停药日久，近期有室性心律失常，故黄师仍处以续命汤，麻黄仅予15g，并嘱注意检测心脏情况。处方如下：麻黄15g(先煎)、北芪120g、桂枝30g、干姜15g、川芎9g、当归24g、党参30g、炙甘草30g、石膏90g。患者服药后每日麻黄加药3g，无胸闷、心悸、汗出，三次复查心电图未见异常。至2月1日麻黄加