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1、根除幽门螺杆菌感染的治疗方案研究【关键词】幽门螺杆菌；ppi三联疗法；hp根除率doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.085胃部疾病的幽门螺杆菌感染是导致多种胃部疾病的罪魁祸首，临床对根治幽门螺杆菌应用了多种方法，取得了一定的效果［1］。笔者2009年2月-2011年12月于所在医院应用ppi三联方案取得满意疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组资料选自笔者所在医院消化内科2009年2月-2011年12月门诊和住院的患者56例。其中男35例，女21例。年龄最小35岁，最大72岁，平均(46・7±5・9)岁。1.2治疗方法ppi三联方案主
2、要是如下三种：(l)ppi标准剂量+阿莫西林1000mgbid+克拉霉素250mg(或500mg)bid；(2)ppi标准剂量+阿莫西林1000mgbid+甲硝卩坐400mgbid；(3)ppi标准剂量bid+甲硝呼400mgbid+克拉霉素250mg(或500mg)bido连用4周。2结果本组56例患者经过系统治疗，均临床痊愈。经过4周治疗后，hp形态学检查阴性51例(91.07%),胃疼痛缓解53例(94.64%)＞尿素酶依赖试验阴性49例(87.50%)o3讨论钮制剂二联疗法是饨制剂与一种抗生素联合，通常用阿莫西林、甲硝呻、四环素等。近几年极少能看到有关钮制剂二联疗法的研究报
3、道。含钮制剂的二联疗法（含钮二联）使hp根除率变动范围很大,根据收集到的含钮二联参考文献，hp根除率为32%~81%。万丽艳等［1］用cbs120mgqidX8周+替硝呼500mgbidXlOd,hp根除率78%；hp根除率达81%。若将疗程缩短至1周，hp根除率则明显下降。张新民［2］报道，含祕二联的短程疗法，hp根除率为32%〜38%。含h2ra的二联疗法指h2受体阻断剂（雷尼替丁）与一种抗牛素组合。收集到的h2诧二联疗法很少，有关这方面的研究资料远不如ppi二联疗法的资料丰富。和红霉素相比，克拉霉素具有一定的耐酸性，在胃黏膜中浓度较高。阿奇霉素除有以上特点外，其在组织中的半衰
4、期较长，可以减少治疗时间，增加患者耐受性。硝基咪醴类的药物一般选用甲硝呼，替硝哩亦可取得相似的疗效。近几年，hp对硝基咪呼的耐药呈现上升趋势，目前在发展中国家，甲硝呼耐药率为50%左右，在美国和西欧的耐药率为10%〜30%。硝基咪呼耐药的产生，严重影响了其对hp的疗效。含钮制剂的三联疗法又叫传统的三联疗法，通常由cbs120mgqid+四环素500mgqid（或阿莫西林500mgqid）+甲硝呼400mgqid（或替硝卩坐400mgqid）,疗程1周或2周。其疗效取决于hp是否对甲硝哇耐药［3］。目前已确认，含钮的三联疗法和含ppi的三联疗法是公认的对hp根除有效的推荐方案。在非选
5、择患者中（指包括耐甲硝醴和非耐甲硝哩的hp菌株感染者），总的治疗结果变化程度较低。在三联疗法中，若采用克拉霉素，可以明显提高hp的根除率。焦连华等［4］用含克拉霉素的ppi三联疗法，泮托拉哩40mgbid+阿莫西林1.0gbid+克拉霉素500mgbid,疗程1周，hp根除率为93%；而不含克拉霉素的ppi三联疗法，泮托拉呼40mgbid+阿莫西林1.0gbid+甲硝卩坐500mgbid,疗程1周，hp根除率为78%；含钮制剂、克拉霉素和甲硝】坐的三联疗法，疗程1周，hp的根除率可达100%。丽珠胃三联是在传统的三联疗法基础上进行了改进，枸椽酸蚀钾220mgbid+克拉霉素250m
6、gbid+替硝呼500mgbido焦连华等［4］报道，胃三联用药1周，hp根除率为87.9%o焦连华等［4］报道，含兰索拉哩的三联疗法兰索拉呻30mg,克拉霉素500mg,阿莫西林1000mg,均为2次/d,疗程2周，hp根除率为92%（74%〜99%可信区间）o张亮等［5］报道了含兰索拉呼的7d三联疗法（兰索拉呼30mg,克拉霉素500mg,甲硝醴500mg,均为2次/d）,疗程7d,hp根除率为78%（65%~89%的可信区间）。张新民等［2］比较了兰索拉呼三联疗法1周和2周的治疗效果，结果显示，1周hp根除率为71.4%,2周为84%,1周治疗的效果与两周相同，而且患者依从性
7、好，副作用减少，经济费用降低，值得推荐。有研究以雷尼替丁三联（雷尼替丁300mg/dX6周，阿莫西林2000mg/dX15d,甲硝呼1000mg/dX10d）疗法与含奥美拉哇的三联（奥美拉呼20mg/dX4周，阿莫西林2000mg/dX15d,替硝呼1000mg/dX10d）疗法进行了比较，发现前者hp的根除率为81.1%,后者为86.4%,两种方案的治疗结果比较接近。在一个Ftl320例患者参加的研究中，比较了奥美拉呼和雷尼替丁分别与阿莫西林和甲硝呼或阿莫西林和克拉
