宫腹腔镜联合治疗盆腔节育环移位3例

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1、宫腹腔镜联合治疗盆腔节育环移位3例吉林省抚松县屮医院妇产科何巍张志伟134500【目的】宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，为我国孕龄妇女的主要避孕措施，70%妇女选用IUD作为避孕方法⑴。宫内节育器移位时冇发生，本文就是为了寻求一种安全可靠的方法来解决这个问题【关键词】节育环移位宫腔镜腹腔镜1资料与方法患者1,35岁，因卜•腹痛2年，加重1个月，B超提示节育环移位，于2009年12月2日就诊。该患平素月经规律，末次月经为2009年11月26日，2年前于正常产后6个刀到当地医院上T型环一枚，自诉当时就腹痛难忍，后自行缓解，未在意，2年来腹痛吋有发作，近1个月腹痛加

2、重，B超提示节育环移位。查体T36°C,P88次/min,R20次/min,BP120/80mmHg,面部表情安静，心肺无异常，腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，移动性浊咅阴性。妇科检查外阴、阴道正常，宫颈口闭，无举痛，子宫前倾前屈位，正常大小质屮，双附件未及异常。实验室检查:血常规WBC6.2x109/L,Hb13.6g/L。B超：子宫前位，大小正常，于子宫后壁近宫底处，见T型节育环强冋声，节育环大部分位于盆腔，提示节育环移位。于2009年12月5F1行宫腔镜检查，宫腔镜下见宫腔形态正常，内膜不厚，于近宫底处见T型节育器半个横行支架，未见节育器纵杆及尾丝，考虑移位于盆腔，丁宫腔镜下

3、取环对子宫损伤较大，无法止血。即决定于全麻下行腹腔镜检查，镜下见子宫形态正常，于后壁近宫底处穿出一T型环大部，与周围组织尚无粘连，弯钳钳夹环体，顺利完整取出节育器。局部充分止血后，冲洗腹腔，手术经过顺利。术后抗感染及促宫缩治疗，第5天痊愈出院。1月后复杳B超无异常。患者2,33岁，已婚，因宫内置环6月余，发现环移位1个刀于2010年10月4日入院。患者口诉剖宫产后6个月，于2010年2刀27日在外院门诊上O型环一枚，手术顺利。上环术后4个月发现妊娠，遂于外院行人流术，手术中未探及节育环。2010年9刀曾在我院门诊行取环术，未取出节育环。B超检查提示：节育环移位。患者入我院要求行腹腔镜

4、下取环术。于2010年10月6日行宫腔镜检查，镜下见宫腔形态正常，右侧子宫角部可见O型节育环，大:部分移位至子宫外，少许在子宫肌层，靠近右侧输卵管开口处。遂于全麻下行腹腔镜下取环术。切开右侧子宫角部肌层，取出O型环一枚，岀血活跃，双极电凝止血后，1号可吸收线连续缝合子宫肌层和浆膜层，术毕。术后抗感染及促宫缩治疗，第5天痊愈出院。患者3,28岁，已婚，患者正常产后3个月，2011年2月放置O型环一枚，至今3个月。上环后感腰酸、腰痛及腹痛，并进行性加重，抗炎治疗无效。于2011年6月5H,因疼痛难忍来我院就医。查体：生命体征平稳，下腹压痛，无反跳痛。妇检：外阴，阴道正常，宫颈光滑，子宫后

5、位，轻度触痛，左下腹及附件区压痛明显，右侧附件无异常。立即行B超检查：见一O型环移位至盆腔，急诊行腹腔镜探查术。术屮见子宫正常大小，子宫底部有一陈旧性创伤,左侧肠管与腹壁及左侧宫角粘连。探查盆腔，见一O型节育环嵌于道格拉斯窝内，立即取出节育环，充分止血后，逐层关腹。术后抗炎、止血、对症治疗，第5天痊愈出院。2讨论2.1节育环移位的因索节育环移位在临床上常见于移位于腹腔内⑵。节育环移位的原因有两种情况：1.放置时子宫穿孔，节育环直接放入腹腔；2•节育环选取时型号过大，节育环的某个尖端部位长期压迫子宫肌壁，继发子宫穿孔而移出宫腔甚至插入附近脏器内⑶。本文3例病例均为哺乳期上环的妇女，由于

6、内分泌的影响，子宫壁薄、软，子宫腔相对小，宫口紧⑷，宜扩张宫颈后上环，上环前妇科检查，确定子宫位置，如果是子宫过度倾屈，可用双合诊行子宫复位或用宫颈钳牵拉宫颈，纠正子宫位置后上环，避免上环操作不当，戳穿子宫。根据探测宫腔深度选取合适的节育环；若节育环选择过大，压迫子宫渐渐嵌入肌层，并移出子宫体外。发生节育环移位绝大多数为金属单环，因其变形能力好，放置时易穿出子宫，故产后、人工流产后的妇女尽量不选择金属单环，而选择其他类型的节育环，并且根据宫腔大小选择合适的型号，且于术后1个月行B超检查节育环位置。2.2腔镜技术在节育环移位取出屮的优点腔镜技术的应用是上环术致子宫穿孔、节育环移位的首选

7、治疗方法。具冇机体损伤小、手术时间短、术屮出血少、术后输液日数短、肠蠕动恢复快，住院时间短等优势，同时，腹腔镜述具冇视野清晰、可调性范围大，不仅可清楚的看清盆腔全景，亦可变换角度，探查腹腔大部分，对于术中寻找移位节育环，有极大的优势。3结论宫内节育器移位一经确诊应尽早取出：对于宫腔内嵌顿不深的节育器，多能经阴道钩取出；对于经阴道钩取失败或断裂者，可先行宫腔镜，宫内若见环残断,一般也多能取出，其他移位环则经腹腔镜取出。【参考文献】【1】乐杰.妇产科学，第7版