执业医师考试体格检查讲解及分析

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1、体格检查一、血压测量：血压(间接测量法)(1)检查血压计关健：先检查水银柱是否在“0”点。(2)肘部置位肘部置于心脏同一水平。(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜气袖均匀紧贴皮获缠于上臂，其下缘在肘'禽以上约2〜3cm,肱动脉农面。(4)听诊器胸件放置部位；胸件置于肱动脉搏动处(不能塞在气袖下)。(5)测量过程流畅向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20〜30mmIIg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。(6)读数：注意带mmhg单位(7)提问①如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该

2、如何记录(报告)？答：应记录为140-150/80-90mmIIg.②肱动脉(测量血压时)的正确位置是什么？(坐、卧位)答：坐位时平第4肋软骨，卧位时平腋中线。③为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力导致测得血压较真实的更离。二、眼(眼球运动、间接对光反射、肓接对光反射、辐辕反射、眼球震颤检查)(1)眼球运动检查方法；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者•眼前30〜40cm,告之病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序

3、进行。(呈型)(2)对光反射(间接、直接)检査方法①玄接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化。②间接对光反射是指光线照射-•眼时，另一•眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到耍检查之眼而形成直接对光反射。(3)正确眼球震颤检査方法。告Z被检査者头部不动，眼球随医师于指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列冇规律的快速往返运动。(4)眼调节和辐辕反射告之被检查者注视检查者手指。检查者手指口被检查者•前面1米远处，匀速向被检查者鼻前移动，至10cm询停止。观察被检

4、查者两侧睡孔缩小及两眼聚合情况。(5)提问①两侧瞳孔不等人(一侧缩小)冇什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。①两侧瞳孔(针尖瞳)说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷屮毒、毛果芸香碱药物反应。②两眼辐辕功能不良(不能聚介)考虑什么？答：动眼神经损害。三、淋巴结检查：(一)、颈部淋巴结、腋禹淋巴结检查(1)颈部淋巴结检査①告Z被检查者正确体位、姿势：告Z被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，冇利触诊。②正确检杳者手势：医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊。③正确检查顺序：一般顺序为耳前、耳后、耳下、乳突区、枕骨下区、颈

5、后三角、颈前三角。(2)腋肉淋巴结检查①告之.被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检査者，检査者应一手将被检査者于•腕，将其前臂稍外展。②正确检杳手法：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检杳右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。(3)提问①发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、冇无粘连、压痛、局部皮肤变化。②肺癌、乳癌各易转移至何处浅衣淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。(二)、锁骨上淋巴结、腹股沟淋巴结

6、、滑车上淋巴结检査(1)锁骨上淋巴结检查①告Z被检杳者止确体位、姿势：被检杳者取址位或仰卧位，头部稍向前屈。②正确检查者手法:检查者左手触病人右侧，右手触病人左侧，宙浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(2)腹股沟淋巴结检査①告之.被检查者体位、姿势正确：被检查者平卧，检資者站在被检査者右侧。②正确检查者手法：右手卩q指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触膜腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触牍腹股沟大隐静脉处和垂直组淋巴结。左、右腹股沟对比检杳。(3)滑车上淋巴结检查①左臂滑车上淋巴结检査方法正确：检査者■左手握住被检查者■左腕，用右手

7、四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上礫上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。②右臂滑车上淋巴结检查方法正确：检查者右手握住被检查者右腕，用左手四指从其上臂外侧伸至肱二头肌内侧，于肱骨内上棘上3-4cm上下滑动触膜滑车上淋巴结。(4)提问①腹股沟淋巴结肿大考虑什么？答：淋病、梅毒、盆腔肿瘤。②滑车上淋巴结肿人常见于什么病？答：非霍杰金淋巴瘤。③发现淋巴结肿大应如何描述？答：部位、大小、质地、数最、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。四、甲状腺触诊、气管触诊(1)正确甲状腺触诊手法及其人小及性质；①屮状腺峡部触诊：检查者站于受检

8、查者前面，用拇指(或站于受检者后面川示指)从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块。②甲状腺侧叶触诊:一手拇指施压于一叶中状软骨，将气