對醫院成本核算管理的探討

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1、對醫院成本核算管理的探討摘要：隨著社會主義市場經濟的深入開展，衛生事業改革的步伐不斷加快。我國醫療市場經濟體制的建立、城鎮職工醫療保險及新型農村合作醫療保險制度的全面推行、藥品價格的改革、區域衛生規劃的實施、社區衛生服務網絡的建立,以及廣大人民群眾日益增長的醫療需求，要求醫院不斷提高技術水平、服務水平、效益水平，在競爭中求生存、求發展、求創新關鍵詞:醫院；成本核算；管理中圖分類號：F234.3文獻標志碼：A文章編號：1673-291X(2010)17-0119-02醫院要生存發展，就必須加強醫院內涵建設，走優質、高效、低耗的質量效益型發展道路。因此，將成本核算的

2、方法引入現代醫院管理，是醫院走上質量效益型發展之路的必然選擇。現就醫院成本核算管理的發展做如下探討、醫院成本核算管理概述醫院成本核算是依據醫院管理和決策的需要，對醫療服務過程中的各項耗費進行分類、記錄、歸集、分配和分析報告，提供相關成本信息的一項經濟管理活動。醫院成本核算中的“成本”不同於財務會計中的成本。財務會計中的成本是指取得資產或勞務的支出，此成本概念是根據財務報表的需要定義的，由會計準則或會計制度來規范，也可稱之為“報表成本”。而醫院成本核算作為一項醫院內部的經濟管理活動，其成本概念具有更豐富的內涵,形式呈現出多樣性。例如,根據不同的成本歸集對象，可將成

3、本分為科室成本、單病種成本和單機成本等；根據經營決策的需要，成本又分為機會成本、邊際成本、社會成本等我國醫院成本管理是一個內涵豐富、應用廣闊的范疇,從管理的層次上包含瞭預算、計算、核算、分析、監督、管理及控制；從時間的排序上包含瞭事前、事中和事後管理。其實施的基礎是對醫院成本數據的準確核算；其實施的過程涉及到市場環境、相關者利益、效率效益、醫療質量、專科特點、技術水平、服務態度、信息化程度、財務管理和法律法規等多重領域；其實施的成功標志不僅在於事後發現瞭問題，更在於事前準確的預測和事中控制的成效。當前，我國多數醫院的成本管理僅局限於對成本的簡單分攤核算，其目的多

4、為制作財務報表和醫院內部分配，離及時準確的成本核算、適時有效的成本管理、科學合理的成本控制還有相當大的距離二、醫院成本核算的發展醫院剛開始引入成本核算時因其基礎較差，隻能是不完全成本核算，許多應計入成本的項目，如人員工資、固定資產折舊費、管理費用等均未計入成本。這種不完全成本核算制度下的成本數據，因缺少重要的成本內容而難免失真，使費用補償無依據，甚至導致國有資產流失，也不利於相關經濟決策目前，醫院成本核算的功能正逐步得到發展。許多醫院在最初進行成本核算時主要是為瞭進行考核計獎，以成本核算的有關數據和結果作為各科室獎金分配的依據。其中，不少醫院采用瞭按科室收入或收

5、益（即收入減去支出後的結果）的一定比例提取獎金的獎金分配方式。這種考核計獎方式,在降低和控制醫療成本消耗，提高醫療效益方面的確起瞭顯著的作用。但是，以這種方式考核計獎的過程中也出現瞭不少弊端。首先，會鼓勵科室通過擴大服務量來提髙收入，可能導致重復檢查、不規范收費等現象的產生，加大瞭病人負擔,而且不符合傢控制醫療費用增長的總目標。其次，由於各科室間存在較大的差異，容易造成在獎金分配上差距過大,從而引起科室間的矛盾，影響工作的開展。再次，隻註重對已發生的成本進行考核計獎，而缺少對成本控制管理的考核，也就不能有效地降低和控制成本。因此，一些醫院已開始逐步將成本核算的重

6、點轉移到成本的控制和成本的分析上來，通過對科室可控成本的考核，結合科室的成本效益情況，作為獎金分配的依據。獎金分配隻是成本核算的一個重要方面,成本核算的最終目的是將成本數據進行加工整理，按照不同的成本對象進行歸集和分配，以滿足管理者經營決策的需要。如對單病種成本的核算，也是成本核算的一個重要方面,能為醫院的經營管理提供重要的成本信息。隨著成本核算在各醫院的廣泛和深入的開展，其強大的功能也將逐步顯現,將成為醫院經濟管理中的一個重要組成部分三、建立完整的成本核算體系（一）建立健全成本核算組織醫院成本核算是醫院經濟管理的重要內容，它涉及醫院各部門、各科室和每個職工的切

7、身利益，為保證成本核算工作的順利進行，醫院從上到下要建立一個有序的成本核算組織。要以經濟核算部門為成本核算中心，科室、班組配備兼職核算員，形成一個從上到下，從領導到職工,從行政後勤到臨床醫技部門，全院全員互相配合的成本核算系統（二）做好成本核算的基礎工作完善各種原始記錄，健全各科、班組的計量、驗收、領發、盤存制度。醫院在醫療活動中，要使原始記錄正確，就必須有完善的計量驗收、領發等制度。醫院內部各種材料物資的收、發、領、退都要認真計量，並認真填寫材料物質流轉憑證，嚴格辦理好各種收發領退手續。對消耗量大的水電氣,應由專職人員經常檢修計量器具，保證計量結果的準確無誤（

8、三）制定合理的內部結算價