外科治疗在甲状腺疾病中的应用研究

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1、外科治疗在甲状腺疾病中的应用研究［摘要］甲状腺疾病是临床上的常见病。对该疾病的治疗方法较多，适用于外科治疗的主要有甲状腺癌、部分甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、胸骨后甲状腺等疾病。但是对甲状腺疾病外科治疗的疾病类型及术式等存在不同见解，本文就目前甲状腺外科治疗的现状进行讨论，以更好地为治疗甲状腺疾病服务。［关键词］甲状腺疾病；外科治疗；术式；应用［中图分类号］R581［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2013)02(b)-0018-02甲状腺疾病是临床上较为常见的内分泌性疾病［1］,青中年女性较为常见，女性多于男性，并且随

2、着生活水平的提高，甲状腺的发病率及种类也越来越多。甲状腺疾病的治疗方法较多，内科或外科治疗均能达到良好的治疗效果。外科治疗甲状腺疾病已经在临床上越来越常见，并且具有其特点，本文就常见的甲状腺疾病的外科治疗进行讨论。1甲状腺疾病特点甲状腺是人体最大的内分泌腺，位于甲状软骨下第三、四软骨环前，由峡部和两侧叶组成，在腺体后面有2对甲状旁腺和喉返神经，其营养供应主要来自甲状腺上下动脉。甲状腺主要通过合成和分泌甲状腺激素调节机体的代谢，当因为各种原因导致甲状腺激素合成或分泌障碍，甲状腺功能发生改变，从而导致了甲状腺疾病的发生。部分甲状腺疾病可通过内科药物干预达

3、到满意效果，但是对于有手术指征的甲状腺疾病，实施外科治疗具有重要意义［2］。2甲状腺疾病的外科治疗2.1甲状腺癌甲状腺癌临床上分为分化型甲状腺癌、低分化甲状腺癌和未分化型甲状腺癌。低分化甲状腺癌，如髓样癌，临床上常采用全甲状腺切除及双侧中央组淋巴结清扫，特别是髓样癌以手术治疗为首选，并且可能是唯一治愈患者的方法。对于临床诊断的髓样癌，如肿瘤为单发且微灶，降钙素水平1cm,或B超检查怀疑颈侧区淋巴结转移，则应行患侧颈侧区淋巴结清扫术。未分化癌患者绝大部分为突发性颈部肿块，肿块坚硬，表面凹凸不平、边界不清、活动度差并且伴有声嘶、呼吸和吞咽困难。该病发现后

4、往往为晚期，无法进行手术治疗，只能行放疗或化疗。分化型甲状腺癌的治疗目前存在争议。国内研究者认为术前根据肿块的分化程度、部位、TNM分期、浸润程度、术中冰冻情况及患者年龄等情况进行综合考虑，进而制定出个体化的手术方案［2］。我国最新的分化型甲状腺癌治疗的指南中建议：不管术前是否发现中央区淋巴结有问题，都建议对甲状腺乳头状（微小）癌行中央区的淋巴结清扫；同时，由于颈侧区淋巴结的转移率也达30%,因此，指南建议对于术中冰冻发现有中央区淋巴结转移者，可考虑行功能性颈淋巴结清扫术，且最好能做保留颈丛的功能性颈淋巴结清扫术。在国外，对于分化型甲状腺癌都比较倾向

5、于做双侧甲状腺全切除术。这一术式的优点是可以避免术后残留甲状腺复发而施行第二次手术，避免了施行第二次手术的风险。当然，施行甲状腺全切除术会增加喉返神经和甲状旁腺损伤的风险，给患者的生活和工作造成一定影响。2.2甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢（甲亢）进行手术治疗，需严格控制手术指征。同时完善术前准备，以更好地防止术后并发症的发生。甲状腺功能亢进伴巨大甲状腺肿是临床上较难处理的疾病类型，其甲状腺腺体的范围可以向上达到下颌骨、向下达到胸骨，两侧超出胸锁乳突肌后缘，范围较大，如果采用常规手术治疗，较可能产生腺体暴露不完全，引起术中过分牵拉，往往使手术操

6、作过程较为困难和增加术中大出血及神经损伤的可能性。研究发现，对该类疾病如果术前准备足够充分、对患者手术适应证有合理的评估，外科手术治疗有疗程短、疗效好、术后并发症少、康复快等优点，提高了患者的身体健康和生活质量[3]。此外，Graves病在100多年前就有采用手术治疗，早期手术死亡率达30%〜50%[4],但是随着手术设备的不断进步，医生技术水平及对该病认识的不断深入，该病的手术治愈率达92%,甚至更高，术后复发率为8%,术后并发症的发生率为27.3%[5]0由于该病是一种自身免疫性疾病，因此，术前不仅仅需考虑甲状腺疾病本身，还需对全身各个系统及患者

7、的精神等进行综合考虑，进而更好地完善术前准备，以利于手术的成功。研究者认为，甲亢明确诊断，用药治疗3〜4个月，基本控制甲亢，且T3、T4及TSH水平在正常范围后再继续用药2〜3个月，待患者病情稳定，临床症状得到较好的控制后，进行手术治疗[6]。2.3桥本甲状腺炎的外科治疗桥本病临床表现不典型，类型较多，并且伴发其他甲状腺疾病，无特异性检查标志物，因此该病较易误诊。研究发现桥本甲状腺炎与甲状腺癌的发生有密切关系，长期桥本病能引起血清中TSH升高，而TSH是甲状腺癌的高发因素［7］,因此提倡早期手术，但是目前对该病的诊断缺乏特异性。研究人员对30例患者进

8、行治疗，术前诊断桥本病者6例，其他为术中或术后确诊，其中6例患者主要是术前对TGA、TGM进行检测后发现可能