糖尿病与斑块

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1、糖尿病与斑块纲要糖尿病与心血管疾病的关系糖尿病患者血脂异常特点调脂治疗方案建议及斑块逆转糖尿病患者血脂治疗的临床研究糖尿病与心血管疾病的关系糖尿病患者死亡率致死原因GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica2nded.1995;chap11缺血性心脏病其他心脏病糖尿病癌症中风其他感染死亡百分率(%)2型糖尿病:多重危险因素群聚的状态脂代谢紊乱胰岛素分泌缺陷大血管并发症中心性肥胖胰岛素抵抗微血管并发症高血压2型糖尿病2型糖尿病的潜在危险IGT/DM-2高胰岛素血症胰岛素抵抗脂代谢异常高血压凝血机制异常"TickingClock"（钟

2、摆）假说时钟摆动巳始于微血管并发症高血糖出现时大血管并发症发展致糖尿病前期HaffnerSMetal.JAMA1990;263:2893-28982型糖尿病大血管疾病特点发生最主要的致死致残病因心梗的危险性增加2-3倍致死病例数更多心梗后、尤其是PTCA后的存活率降低中风和外周血管病危险性显著增加2型糖尿病患者心血管疾病死亡率(伴有或不伴有心梗病史)HaffnerSMetal.NEJM1998;339:229-234无糖尿病，无心梗(n=1304)II型糖尿病,无心梗(n=890)无糖尿病,有心梗(n=69)II型糖尿病,有心梗(n=169)年存活率（

3、%）2型糖尿病患者与冠心病：7-年期间致死性/非致死性心梗发生率(EastWestStudy)*这些患者并无心梗病史HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998;339:229–234.051015202530354045507年期间发生心梗事件数无心梗病史*心梗无心梗病史*心梗非糖尿病患者糖尿病患者n=1373n=1059P<0.001P<0.0014%19%20%45%糖尿病血脂异常的特点2型糖尿病脂代谢异常的特点甘油三酯升高HDL-C降低LDL-C正常或轻度增加非HDL-C增加小而密的LDL-C增加2型糖尿病组与对照组血糖、血脂水

4、平比较脂代谢异常的发生率2型糖尿病非糖尿病P值（n=359)(n=1064)TG>2.3mmol/L29.2%13.1%<0.001(>200mg/dl)HDL<0.9mmol/L29.8%11.7%<0.001(<35mg/dl)LDL>3.4mmol/L72.8%84.4%<0.001(>130mg/dl)McKinneyLetalArteriosclerosis1991;88.153-161伴有甘油三酯升高的糖尿病患者，低密度脂蛋白粒子体积的分布偏向于细小致密的低密度脂蛋白。因为细小的低密度脂蛋白增加了对糖化和氧化作用的易感性，故加强了致动脉粥样

5、硬化作用。英国糖尿病前瞻性调查（UKPDS）——CHD主要危险因子的作用预计危险性降低收缩压减低10mmHg15%糖基化血红蛋白下降1%11%LDL胆固醇下降1mmol/L57%HDL胆固醇增加0.1mmol/L15%AnnalsofInternalMedicinal1996;124,163UKPDS研究（英国前瞻性糖尿病研究）冠心病危险性降低的优先顺序1低密度脂蛋白胆固醇2高密度脂蛋白胆固醇3舒张压4吸烟5糖基化血红蛋白TurnerRCetalBMJ1989;316,823-828糖尿病调脂治疗方案建议糖尿病血脂控制目标亚太地区Ⅱ型糖尿病政策组20

6、02年转引自《中国糖尿病防治指南》2004年良好一般不良Ch(mmol/L)<4.5≥4.5≥6.0HDLC(mmol/L)>1.11.1-0.9<0.9LDLC(mmol/L)<2.52.5-4.0>4.0TG(mmol/L)<1.5<2.2≥3.2NCEPATPⅢ2004年对LDL-C目标的修订意见冠心病或冠心病等危病（10年危险>20%）冠心病等危病包括：1、非CHD和其他动脉粥样硬化病（周围血管病，腹主动脉瘤，颈动脉病-TIA或颈A起原的卒中或颈A狭窄>50%)2、糖尿病3、两个以上危险因素且预计10年CHD危险>20%，危险因素包括：吸烟、高

7、血压（>140/90mmHg或正在服用降压药、HDL-C低<40mg/dL（1.03mmol/L)、早发冠心病家族史（男性<55岁、女性<65岁）、年龄（男≥45、女≥55）(Circulation2004;110:227-239)LDLC目标<100mg/dL(2.6mmol/L)NCEPATPⅢ2004年对LDL-C目标的修订意见极高危病人极高危病人指有明确CVD，加上1、多个主要危险因素（尤其糖尿病）2、严重且难以控制的危险因素（尤其持续吸烟）3、代谢综合征的多个危险因素（尤其TG≥200mg/dL（2.26mmol/L)加上非HDL-c≥130

8、mg/dL（3.36mmol/L)伴低HDL-C<40mg/dL（1.03mmol/L)4、急