il―2在急性髓系白血病化疗后的临床应用

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1、IL-2在急性髓系白血病化疗后的临床应用【摘要】目的观察急性髓系白血病大剂量化疗后应用IL-2的临床疗效。方法对40例急性髓系白血病患者(治疗组)大剂量化疗结束后进行IL-2治疗，并随机挑选20例急性髓系白血病患者为对照组。化疗结束后停约观察，不进行免疫治疗。结果治疗组随访结束时3年及5年无病生存率高于对照组，治疗组病人的CD4,CD8及比值平均比化疗前提高,两组差异冇统计学意义(p〈0.05)。结论急性髓系白血病患者化疗结束后IL-2治疗，是一种有效的免疫治疗方法，可降低患者化疗后的复发率,并

2、有望延长生存期。【关键词】急性白血病；免疫治疗；IL-2doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.113文章编号:1004-7484(2014)-03-1295-01化疗是治疗急性髓性白血病的主要手段2—，近些年来研究表明大剂量阿糖胞昔(IID-AraC)为主的联合方案能够明显提高AML的疗效［1］。但复发率仍然较高，而5年无病生存率仍然较低。如何延长白血病患者生存期已成为一个令人关注的问题。已冇国内外学者报道应用1L-2进行免疫治疗可提高细胞免疫功能，延长

3、缓解期和生存期。1资料与方法1.1一般资料选择2008年8月一一2010年10月收治的口血病患者40例，随机分为两组，实验组20例，其中男10例，女10例，年龄14-47岁（中位年龄29岁）,M2：8例，Ml：5例，M4：3例，M5：4例。对照组20例，其中男14例，女6例，年龄11-45岁（中位年龄27岁），M2：7FtMl：5例，M4：3例，M5：5例。全部患者均行骨髓细胞学，组化染色,流式细胞免疫分型检查，诊断标准参考文献，两组在年龄、分型、常规治疗情况、生物学特征等方面差异均无统计学意义

4、。1.2方法观察组采用大剂量化疗后IL-2辅助治疗，对照组单用化疗。1.2.1常规诱导化疗（DA或IA方案）后进行4-6次HD-Ara-C化疗，方案：阿糖胞昔2-3g/m2,ql2h,共8次，每35天至40天化疗一次。1.2.2全部化疗完成后30天开始静脉注射TL-2,每日100万U,连用5天，休息一周后再次连用5天，此后每月使用5天，每天100万U。1.3观察指标所有患者定期进行血象、骨髓、T淋巴细胞亚群。1.4所获数据均采用SPSS17.0版软件包进行统计学处理，统计学处理计量资料以（x土s

5、）表示。计量资料比较采用t检验。计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效治疗组20例患者随访结束时3年无病生存12例，生存率60%,5年无病生存8例，生存率40%,对照组20例患者随访结束时3年无病生存6例，生存率301%,5年无病生存5例，生存率25%,经统计学分析比较,两组差异有统计学意义（P<0.05）o3讨论急性髓系白血病（acutemyelocyticleukemia,AML）包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。急性髓系白血病是造血系统的髓系原始细胞

6、克隆性恶性增殖性疾病。是一个具有高度异质性的疾病群，它可以由止常髓系细胞分化发育过程中不同阶段的造血祖细胞恶性变转化。1.1常见病因①急性髓系白血病的发生与电离辐射冇关，如各种射线，有报道1945年日木广岛和长崎两地原子弹受害幸存者中CML发病率明显高于其他人群并持续数十年的事实可以肯定辐射损伤是CML的致病原；②化学物质如油漆、苯、染发剂等通过对骨髓损害，也可诱发白血病。最近北京的一份调查报告发现许多儿童白血病患者在半年来均做过室内装饰。③细胞毒药物致病：急性白血病与口服氯霉素可能冇关，其它尚

7、冇氨基比林、安乃近、磺胺类、保泰松等。④病毒感染：近十年来的研究提示白血病很可能是病毒引起的。病毒引起禽类、小鼠、大鼠、豚鼠、猫、狗、牛、猪、猴的白血病，此外，目前认为C类RNA肿瘤病毒与人类白血病的病因有关。⑤遗传因素：文献报道先天性痴呆样愚型发生白血病较正常儿童高15-20倍，冇少数家族性和先天性白血病。3.2临床常见并发症①感染AML患者的医院感染率明显高于全院住院患者平均医院感染发病率。这是山于AML患者本身白细胞质量差，导致自身抵抗力下降造成的。而诱导阶段医院感染率明显增高，除了自身抵

8、抗力低下外，主要是由于高强度细胞毒性化疗药物的应用造成骨髓抑制，导致正常粒细胞数量进-步减少甚至缺乏。糖皮质激素的应用使免疫功能受到进一步损伤，加之广谱抗生素的广泛使用影响肠道合成B族维生素和人体蛋白代谢，减弱了组织抵抗力，导致体内微生态失衡等因素。②皮肤黏膜（鼻、口腔及牙龈）出血最常见，眼底、球结膜出血较易见，女性可有月经增多，血尿较少见，但镜下血尿不易被发现，严重的胃肠、呼吸道和颅内出血虽不多见却常是致死的原因。对于有出血倾向的患者无论有无凝血功能异常或者有无血小板减少均可使用止血敏和/或安