28例骨折肘关节脱位临床治疗观察

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1、28例骨折肘关节脱位临床治疗观察28例骨折肘关节脱位临床治疗观察【摘要】目的：探讨骨折肘关节脱位的临床治疗效果。方法:选择我院骨科2010年8月至2011年8月期间收治28例骨折肘关节脱位患者，进行诊断治疗，并分析治疗效果。结果：本组患者4例(14.29%)行保守治疗，24例(85.71%)患者行手术治疗，切口均一期愈合，骨折愈合率为100%,平均随访14个月后前臂平均旋转角度为(135°±15°),肘关节平均屈伸度为(110°±9°),Morrey肘关节功能评分：优11例，良14例，差3例，优良率为89.29%O结论：手术是治疗骨折肘关节脱位的主要方法，要按照患者的病情恢复

2、受损的解剖结构展开手术和治疗，手术后还要引导患者积极锻炼,以提高康复的效果。【关键词】骨折；肘关节脱位；临床治疗【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)04-0397-01肘关节骨折脱位是处理最困难、技术最复杂的上肢创伤，其大致分3类：肘关节恐怖三联征、内翻后内侧旋转不稳定(VPMRK即冠状突前内侧骨折合并肘外侧副韧带完全性撕脱)、冠状突骨折合并鹰嘴骨折脱位(前、后脱位)。我院骨科对2010年8月至2011年8月期间收治28例骨折肘关节脱位患者进行了科学治疗，取得了较为满意的治疗效果，先报道如下：1资料与方法1.1一般资料我科2010年

3、8月至2011年8月期间收治28例骨折肘关节脱位患者，均依据诊断标准确诊。其中「男16例，女12例；年龄在16-80岁之间，平均(33±7)岁；分类：肘关节后脱位合并橈骨头骨折8例，肘关节后脱位合并挠骨头和尺骨冠状突骨折8例，后方尺骨鹰嘴骨折脱位7例，前方尺骨鹰嘴骨折脱位5例；致伤原因：跌伤11例，车祸10例，坠落7例;左侧15例，右侧13例。1.2诊断标准参考七版《外科学》设定：①有明确的外伤病史，伤后14天内就诊；②肘关节活动受限，有肿、痛反应；③肘后可摸到卩」I陷或肘后三点关系破坏；④肘部X线或CT可发现肘关节主要稳定解剖结构骨折、移位；⑤排除开放性创伤患者。1.3治疗

4、方法所有患者根据脱位类型及严重程度给予相应治疗。肘关节后脱位合并橈骨头骨折先给予肘关节复位，Hotchkiss分型II型骨折给予手术固定，III型给予人工橈骨头置换术；肘关节后脱位合并挠骨头和尺骨冠状突骨折均进行手术治疗，冠状突骨折进行固定，梯骨头骨折给予人工置换；尺骨鹰嘴骨折脱位使用牵开器辅助复位并行相应手术治疗稳定恢复冠状突及鹰嘴骨的半月切迹。骨折、脱位复位后给了较链式外固定架以维持稳定性，期间进行肱二头肌收缩锻炼及渐进性肘关节功能锻炼，去除外固定后进行力量练习。2结果本组患者4例(14.29%)行保守治疗，24例(85.71%)患者行手术治疗，切口均一期愈合，骨折愈合率

5、为100%,平均随访14个月后前臂平均旋转角度为(135。±15°),肘关节平均屈伸度为(110°±9°),Morrey肘关节功能评分：优11例，良14例，差3例，优良率为89.29%O3讨论3.1发病机制骨折肘关节脱位多因暴力造成肘关节囊、韧带损伤的同时致使梯骨头、冠状突和尺骨鹰嘴等组成肘关节稳定的解剖结构受到破坏。损伤类型主要分为肘关节后脱位合并梯骨头骨折、肘关节后脱位合并梯骨头和尺骨冠状突骨折、后方尺骨鹰嘴骨折脱位、前方尺骨鹰嘴骨折脱位等四类，其由受到暴力伤害时肘关节的位置所决定，而冠状突骨折的轻重与受力吋肘关节的屈伸状况有明显关系。木组数据显示，各种类型的后脱位发工率

6、最高，这可能与受伤瞬间人体应急反应以手掌撑地有关。3.2诊断方法骨折肘关节脱位的诊断主要依靠影像学检查，X线片是基础、有效的检查手段。对于前臂、肘部有近期外伤病史、肘关节活动受限，有肿、痛反应的患者均应常规行X线检查。由于冠状突前部位于关节腔内且其位置在挠骨头内侧方，因此如一旦发现冠状突骨折，应考虑肘关节脱位可能。如需进一步确认骨折部位的损伤程度，可进一步行局部CT了解病情。木组患者均行X线片有明显骨折、移位显示，有12例行CT检查进一步确认病情，未发现误诊现象。3.3治疗手段骨折肘关节脱位造成的肘关节损伤较为复杂，稳定结构受损程度较重，简单的手法复位基木不能满足治疗需求，多

7、需要进行手术治疗。手法复位仅适合于肘关节后脱位合并橈骨头骨折中的Hotchkiss分型I型骨折患者，本组28例患者中仅4例为此种骨折，发生率为14.29%,余者24例均给予相应手术治疗，发生率为85.71%,由此可见，手术治疗是治疗骨折肘关节脱位的主要治疗手段。骨折肘关节脱位的治疗目的是通过复位、手术等治疗手段使肘关节稳定性得到重建，恢复肘关节的正常活动功能。首先要恢复半月切迹的解剖结构并固定以重建骨稳定，继而恢复肱橈关节及橈骨头的解剖结构，最后修复受损韧带，因此其手术治疗应根据具体骨折类型选择相应术式