104例手足口病重症病例临床特征分析

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1、104例手足口病重症病例临床特征分析104例手足口病重症病例临床特征分析【摘耍】目的总结手足口病重症病例的临床特征，以做到早期识别重症病例。方法将我院收治的104例手足口病重症病例进行回顾分析。据病情分4组，分别总结各组临床症状、体征、辅助检查，通过统计学分析发现重症病例早期特征性指标。结果104例手足口病重症病例绝大部分患儿年龄〈3岁(81.73%),合并中枢神经系统病变91例⑻.73%),脑炎42例(40%),脑干脑炎12例(11.5%),无菌性脑膜炎27例(25.96%),脑脊髓炎5例(4.8%),弛缓性麻痹4例(3.8%),神经源性肺水肿8例(7.7%)。肠道病毒EV71感染

2、81例(77.88%),柯萨奇病毒A16型感染9列(8.65%)o中枢神经系统病变组EV71感染率明显增高,差异有显著性(X2=4.09,P<0.05)o103例(99.04%)出现发热，101例出现充血性皮疹或疱疹。各组皮疹情况差异有显著性(X2=60.83,P<0.01),病情重者皮疹反而少。中枢神经系统病变组均不同程度出现烦躁和精神差，四肢惊跳87例(83.7%),抽搐12例(11.54%),四肢肌力下降22例(21.25%)。各组高血糖发生率差异有显著性(P〈0・05)o中枢神经系统病变组脑脊液白细胞数均呈不同程度升高，但各组间差异无显著性(P>0.05)。X线胸片提示肺炎1

3、2例，肺水肿7例。5例死于神经源性肺水肿(其中1例同时死于脑干损害)o结论我院收治手足口病重症病例以中枢神经系统病变为主,EV71感染率较高，病情重者皮疹数目反而少。四肢惊跳、烦燥不安或精神差是手足口病重症病例早期特征，血糖高可作为判断病情轻重的一个指标。神经源性肺水肿为主耍死亡原因。【关键词】手足口病肠道病毒71型中枢神经系统病变中图分类号:R725.1文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)07-072-032007年以来我国全国范围发生了手足口病流行，极少数病例病情进展迅速，病死率高。2008年5刀2LI卫生部将手足口病列入《屮华人民共和国传染病防治法》规定的丙类

4、传染病进行管理。2009年6月以后全百色市暴发手足口病流行，12个县（区）均波及,最重为平县、右江区、FH东县等，发病总例数已超过4000例。我院在上级卫生行政部门指示下成立隔离病房。2009年7月中旬至2010年6月10FI共收治手足口病1470例，经对照卫生部标准确定104例为重症病例。木资料通过总结其临床特征，以期发现重症病例的早期特点，帮助早期识别重症病人，防止病情进一步向危重症发展。1资料与方法1.1-般资料104例重症病例中，男69例，女35例;平均年龄2岁1个月，〈3岁85例（81.73%）,最大年龄6岁,最小年龄9个月。1.2入选标准参照卫生部《医疗机构手足口病诊疗技

5、术指南》的诊断标准,凡手足口病患儿伴有下列表现之一者即可临床诊断为重症手足口病。所有重症病例需经医院手足口病诊疗专家小组审定。（1）持续高热不退；（2）精神差、嗜睡、呕吐、易惊、请妄、头痛、肢体抖动、无力、肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失；（3）呼吸、心率增快；（4）出冷汗、末梢循环不良；（5）高血氐⑹外周血口细胞计数明显增高015X109/L）或明显降低«2X109/L）;⑺血糖明显增高;危重症者一并统计在重症病例中分析。即岀现下列情况之一者即视为危重病例:①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫纟甘、血性泡沫

6、痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。1.3监测指标和分组方案1.3.1监测指标入选病例均做血、尿、便三大常规；同吋进行以下多种实验室检查：电解质、血糖、心肌酶谱、凝血酶四项、肝肾功能、C-反应蛋白、动脉血气、心电图、X线胸片、头颅CT、咽拭子、肚拭子EV71（肠道病毒71型）及CA16（柯萨奇病毒A16型）的RT-PCR定性核酸检测;有神经系统表现者行腰穿脑脊液检查；常规监测心率、呼吸、血压、血糖、血氧饱和度、瞳孔状态、神志，记24小时出入量,密切观察周围循环。1.3.2分组方案据不同临床症状体征及实验室结果，将重症病病划分4个组:A组13例,无神经系统症状及体征，符合纳入标准

7、屮的第1或(和)第5项;B组46例,有神经系统症状体征，无神经系统以外表现，无意识障碍，符合笫2项，同吋可出现笫1或第5项;C组26例,有神经系统症状、体征及神经系统以外表现，伴嗜睡，同吋符合标准中的第2、3项，可出现第1、5、6、7项中的1项及儿项;D组13例，有神经系统症状、体征，伴昏睡或昏迷,有呼吸不规则、肺水肿、休克等,同吋符合纳入标准中的第2、3、4项，同吋可出现其他各项。或符合危症病例三条中的某一条。属于D型者转ICU进行特殊监护治疗。表1各组