慢性阻塞性肺疾病 -

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1、慢性阻塞性肺疾病浙江大学医学院附属邵逸夫医院应可净前言慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个主要的公共卫生问题。位全球死亡原因的第四位。至2020年，COPD位居世界疾病经济负担的第五位。我国COPD患病率占40岁以上的8.2%。2(WitekTJ.Anticholinergicbronchodilators.RespirCareClinNorthAm1999;5(4):521-536.)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程活动受限通气障碍功能障碍3LeadingCausesofDeathsChina(城市)2001

2、CausesofDeathDeathratePercent(1/105)1.Malignanttumors135,5924.932.CerebrovascularDiseases111,0120.413.CardiacDiseases95.7717.614.RespiratoryDiseases(COPD)72.6413.365.TraumaandToxication31.925.876.DigestiveDiseases17.183.167.Endocrine,Metabolic17.063.148.UrinaryandReproductive8.551.5

3、79.PsychiatricDiseases5.370.9910.NeurologicDiseases5.200.96Total92.004LeadingCausesofDeathsChina(农村)2001CausesofDeathNumber(x103)Percent(1/105)1.RespiratoryDiseases(COPD)133.4222.462.CerebrovascularDiseases112.6018.953.MalignantTumors105.3617.734.CardiacDiseases77.7213.085.Traumaan

4、dToxication63.6910.726.DigestiveDiseases24.144.067.UrinaryandReproductive9.091.538.NeonatalDiseases791.211.269.Tuberculosis7.381.2410.InfectiousDiseases(non-TB)6.591.11Total92.1452001年4月，NHLBI和WHO共同发表了慢性阻塞性肺疾病全球倡仪（GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease,GOLD)，2006年修订,2010年再

5、修订。2011COPD全球策略国内：1997年COPD诊治规范2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2007年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南-修订版》2011COPD全球策略6定义COPD的新定义：“COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。7危险因素个体因素-抗胰蛋白酶缺乏环境因素吸烟吸烟者肺功能异常率较高，FEV1的年下降率较快职业性粉尘和化学物质空气污染感染肺炎链球菌和流感嗜血杆菌可能为COPD急性发作的主要病

6、原体社会经济地位8美丽!!有病!!9发病机制COPD以气道，肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡。自主神经系统功能紊乱（如胆碱能神经受体分布异常）10气流受限的发病机制炎症气流受限小气道疾病气道炎症气道重塑肺实质破坏肺泡牵拉消失弹性回缩力下降GOLD20111112COPD炎症的发生机制吸烟上皮细胞CD8+T淋巴细胞肺气肿蛋白酶黏液高分泌趋化介质：IL-8、CXC、LTB4中性粒细胞成纤维细胞纤维化(阻塞性细支气管炎)ThisslideillustratesthatCOPDisacomplexdiseasewit

7、hmanyinflammatorypathwaysthatinitiateandpotentiatethediseaseprocess.CD8+,Cigarette,Emphysema,Epithelial,Macrophage,Monocyte,Mucus,NeutrophilBarnesPJ&HanselTTTheLancet,2004;364:985.巨噬细胞TGF-β中性粒细胞弹性蛋白酶、组织蛋白酶、基质金属蛋白酶颗粒酶B，穿孔素12病理特征性的病理学改变存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺的血管系统。炎症细胞浸润表层上皮，黏液分泌腺增大和杯状细胞增多

8、使黏液分泌增加。典型的肺实质破坏表现为