四神煎临床运用

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1、四神煎临床运用来源：《医药世界》四神煎出自《医书效方》。方由生黄罠40()克、川牛膝200克、远志肉(去净心)200克，石斛200克、金银花50克组成。用水5000毫升，先箭前四味，煎至1000毫升，加入金银花，再煎至500毫升吋，去渣取液，临睡前空腹顿服。全身大汉，听其自止，然后用干毛巾擦干汗，揉搓全身。功能扶正养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节。本方主治因三阴立损，风寒湿邪侵入而致膝肿粗大，形似鹤膝，步履维艰，FI久则破溃Z证。当屈现代医学所称关节结核病。笔者引中运用临床治疗膝关节滑囊炎，损伤性关节炎和风湿性关节炎，亦颇效验。兹举

2、验案如下，并以次磋商于同道。病案举例病例一：于宏洋，男35岁，职员，2001年9月15日就诊。患者近三年来每年至九月份膝关节肿大而矗岩那W＞骋皆喝氛镂已祝看畏(19)紙护弥形饕「髦味隼丛?方愈。留下右膝关节肿大如仙鹤Z膝头，活动受限，难以屈仲，动辙疼痛难忍。膝部皮肤略红，压痛明显。体温37°C,右膝关节周径比左膝长1.5厘米，舌质红,苔薄白，脉弦数。辨证为风寒湿邪内侵，瘀而化热，气阴两亏。用扶止养阴祛邪,清热解毒，活血通利关节。如法服四神煎一剂，药后一吋许全身大汗淋漓，二吋许而自止。次口晨起下床自如，患者自为梦中，故连服数次，果然不

3、痛，步履自如,局部肿消七、八。但行动久则膝关节轻微疼痛，故又进两剂，药尽肿消痛止。随访三年未复发。病例二：张力军，男,51岁,工人，2002年6丿」1FI来诊，该患者于半年前右膝部外伤后，右膝关节肿大而疼痛，经某医院确诊为损伤性关节炎,用中西药调治至今无效，今邀诊治。诊见患者步态蹒跚，右膝关节肿大，局部压痛明显。右腿用伸不直，活动受限，膝周径较健侧长1、5厘米，舌质红，苔薄门，脉弦细。症屈外伤后瘀而化热，久则伤阴，复因前医投予辛温散寒Z剂更伤其阴，而致气虚阴亏。治宜益气养阴祛邪，清热解毒，活血通利关节，随投四神煎。嘱以法煎服。药进两

4、剂，肿胀消退大半，疼痛大减，步态平稳。后续用上法，调减药量,调治一月痊愈恢复正常工作。病例三：梁永柱，男，14岁，学生，2002年8月19□就诊。左膝关节肿痛半月余，在当地医院注射青霉素无效，并逐渐加重，不能站立行走。査体温37.3°C,白血球19、4x109/L,中性粒细胞0、77,淋巴0、22,嗜酸0、1,血沉109?/L，膝关节x片摄片无异常。诊见：左膝屈莒，屈伸活动受限，肿胀明显，患侧膝周径比健侧长2厘米，双足第五趾关节外侧亦肿痛。舌苔红，苔薄白，脉细滑数。患者年方14岁形体未壮，阴长不足，易被六淫侵袭。风寒湿邪留于关节瘀而

5、化热，而致关节肿痛等症。法当益气养阴祛邪，清热解毒,通利关节。如法服用四神煎二剂。肿胀消退大半，疼痛显著减轻，能诂立并可慢行走，后以益气养阴，养血疏风散寒，兼活血通络药，调治月余，肿消痛止，膝关节功能止常，复查血沉15?/h已上学读书。体会木方剂药虽仅五味，但组方严谨,照顾全面，堪称药简量大，功专效宏。黄罠一药重用多达400克。考黄罠味甘性温，为补气圣药，又善祛大风，并可固表止汗，托疮排脓。气乃血帅，气行则血行,血行风自灭。正气充足，邪自易除，重用黄罠，用来扶助正气以统领诸药直达病所,蠲痹除滞，祛邪外出；牛膝味苦、酸、性平，益阴壮阳

6、，强健筋骨，祛瘀止瘀，善治膝关节屈伸不利；石斛味甘淡，性偏寒，养阴生津清热；远志味辛、苦微温，补益心肾，以杜绝邪气内传之路，预安未受邪之地，又能祛痰消痛肿；金银花甘寒，清热解毒之功颇佳，此町消除因瘀而化热的关节肿痛，且可制约黄罠温热之性。总观诸药相伍，扶正Z功甚强，祛邪Z功亦具，真乃补而不滞，清而不寒，大汗而不虚，堪称为妙方也。服此方后病人全身出汉，甚则大汗淋漓长达3小时Z久，恐有亡阳之忧，特别对幼年之休。临床验证不必惊惧，正如陈士铎《辨证录、鹤膝风》小释黄罠Z发汗功用云“用黄罠补气以岀汗，乃发邪汗而非损正汗也……，非但不会亡阳，且

7、反能益阳也。”籍黄茂等约Z力通行经脉，宣畅丿揍理，充实营卫,阳气吒盛，阴精充足，口然汗出，而使邪有出路，随汗而解。况有益心肾之远志和养阴津之石斛相伍，更乃万无一失。（樊贺明王菊臣卜丽华）应用四神煎的病例四神煎來自《验方新编》，组成黄罠250远志90牛膝90石斛120煎药方法:用水I•碗煎两碗，加入金银花30,煎一碗，一气服之，服后两腿如火，即盖被暖睡，汗岀如雨，待汗散后，缓缓去被忌风，一副病去大半再服除根，不论远近皆效，木方主治鹤膝风，即痹症急性发作,四肢大关节红肿剧痛，尤以膝骯关节为甚。（摘选自彭坚老师《我是铁杆屮医》。）一直以來

8、担心方中的用量大而不敢使用，最近一个病号膝关节骨质增生5年，双膝关节积水肿胀变形疼痛，服用英太清控制疼痛，定期关节冲洗，甚为所苦。平时低热，舌胖淡，脉细滑略数，口干。辩证气血虚弱之湿热痹。患者吃屮药无数，效果时有效，要求我开中约，当时