60例异位妊娠超声检查研究

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1、60例异位妊娠超声检查研究中图分类号:R445.1文献标识码汕文章编号:1005-0515(2011)7-440-02异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。本文对我院2004年一2010年所收治的60例宫外孕患者超声图像进行观察分析，以求提高诊断。1资料与方法1.1一般资料60例均系本院住院病人，年龄18-45岁,平均28.5岁，已婚已育42例，已婚未育16例，未婚未育者2例，其中58例有流产史，所有患者均有不同程度的下腹疼痛，停经、月经紊乱，少数患者有出现晕厥与休克。1.2方法检测用S0N0ACEX6彩色超声诊断仪，探头5MHz扇形探头，检查前嘱患者

2、适度充盈膀胱，对急诊无尿的病人用导尿管向膀胱内注入生理盐水400—500nil左右，然后在下腹部多方位观察子宫大小、形态、宫内实质回声、附件回声及宫旁有无异常回声，并对盆腔内大血管血流信号进行分析。2结果60例宫外孕由于手术和病理证实52例、8例用化疗药物保守治疗，其中输卵管妊娠56例，卵巢妊娠2例，阔韧带及子宫残角妊娠各1例，超声术前确诊57例，占95%,误诊3例，占5%。超声结果表现为盆腔积液、宫旁团块、宫内实质回声不均，宫外见到胚芽或胎心搏动。1.1盆腔积液49例。声像图表现为子宫直肠陷窝见深浅不一的液性暗区，可见游离液体无回声为腹腔积血，大量积血时见腹盆腔内器官漂浮，肝

3、前间隙可见无回声区。2.2宫旁团块42例，子宫饱满，有时宫腔内见假妊娠子宫一侧见大小不等的实质不均质团块或混合性团块,形态不规则，边界欠清楚，部分可见包膜。内部实质回声不均匀，可见光块、光团，还可见液性暗区。2.3宫内实质回声分布不均5例，声像图表现为子宫肌层回声增粗、分布不均匀、部分回声偏低，子宫腔内回声增多，表现多样性。如网状、囊状、线状、不规则光块状等，早期子宫内外均不见妊娠囊回声，48小时后在附件区探及不同程度包块及盆腔液性暗区。2.4宫外见到胚芽或胎心搏动6例。子宫偏饱满，宫腔内无胎囊，但宫内膜回声较厚，周围似有较强回声环，内无胚芽回声，在输卵管隐约可见较小胚囊反射，

4、周围有绒毛界面形成高回声环，其大小形态依停经时间长短而不一，有时可看到胎芽及胎心搏动。2.5陈旧性宫外孕2例，子宫大小基本正常，盆腔内见包块回声较强，而内部回声极紊乱，肿块边界不清晰，与周围器官紧密粘连，尤其是子宫，盆腔内很少或无游离液体。经跟踪随访半年后，机化团块缩小。2.6子宫残角妊娠1例。宫体不对称，宫内见妊娠囊,纵切时孕囊位于子宫的宫底，就诊时为早孕，进行刮宫未成功后在超声监视下用探针探不到孕囊，手术证实为子宫残角妊娠。3讨论1.1异位妊娠为妇科常见急症，发病率约为1/100,其原因主要为受精卵着床于子宫腔以外的部位，最常见为输卵管妊娠，其余部位较少见，如卵巢妊娠、腹腔

5、妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠，不少着床于子宫角处的宫外孕患者常合并有子宫先天发育畸形。3.2流产或破裂型异位妊娠常发生在妊娠6-12周，临床表现多为急性宫外孕破裂出血而引起大量腹腔内出血，并出现休克等全身症状，其症状极易与急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性阑尾炎及消化道紊乱等混淆，超声有助于鉴别诊断，其声像图表现多为子宫增大，宫内实质回声分布不均匀，子宫内膜增厚，出现蜕膜反应，盆腔积液、附件包块等。由于子宫直肠窝为身体最低位置，内出血时超声图像可见直肠窝内有液性暗区，量可多可少，骼凹三角是腹腔积血首先发现地方，如出血量增多，在中腹部两侧可见液性暗区内肠管漂浮，如有大量

6、出血，则上腹部、肝周围、肝肾隐窝均见大量液性暗区。3.3未流产未破裂型异位妊娠，通常发生在妊娠6周前,超声检查时宫外发现可疑异位妊娠囊及异味的胎芽及心管搏动，但应注意由于异位妊娠的胎囊发育不良，在缺乏胚囊、胚芽及心管搏动等典型图像时应以一些非妊娠病灶，如黄体破裂，子宫宫角肌瘤变性、盆腔炎性肿块等鉴别。3.4陈旧性宫外孕的超声多为实性包块型。血肿形成后仍不断受绒毛侵蚀，血肿继续增大，随时间迁延血肿内机化,血肿外形成一结缔组织假包膜，常与周围脏器粘连，此时症状易与慢性盆腔炎以及盆腔包块相混淆。陈旧性宫外孕血肿如围绕子宫周围，则子宫与血肿之间界限消失，子宫轮廓表现模糊不清，因包块为实

7、质性，故常可误诊为卵巢实性肿瘤。3.5输卵管间质部及子宫残角妊娠，破裂较晚，一旦破裂则来势凶猛，就诊时危在旦夕，声像中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液性暗区所包围，腹腔内见亦见大量血液，故早期诊断非常重要。4结论异位妊娠的诊断中常会与其它疾病，如急性盆腔炎、盆腔占位、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、阑尾炎等混淆，为此对可疑异位妊娠及时采用超声检查。目前已是常用的方法，尤其是早期异位妊娠，通过超声检查统统能提供较多信息，根据超声检查所见声像图表现结合病史以及对患者进行妊娠试验检测，能及早的