南宁职工自由职业人员社保医保

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1、社保医疗【社保知识】南宁城镇职工、个体劳动者(灵活就业人员)基本医疗保险执行规定用人单位参保职工及个体劳动者(灵活就业人员)医疗保险缴费须知城镇在职职工基本医疗保险缴费标准；单位缴费部分：∑在职职工缴费基数×8%职工医疗互助金：缴费基数×0.5%个人缴费部分：在职职工缴费基数×2%职工医疗互助金：缴费基数×0.25%职工缴费基数：按职工上半年度平均工资收入，申报工资低于统筹地区上年度平均工资（简称社平工资）60%的，按60%核定；超过社平工资300%的，按300%核。单位参保人员个人账户划入标准：划入比例年龄段计缴基

2、数划入比例缴费基数2%+1.0%45岁以上至享受退休待遇前2%+1.4%享受退休待遇后个人平均退休金3.8%个体劳动者(灵活就业人员)基本医疗保险缴费标准；参保人员个人缴费:以上年度统筹地区职工月平均工资作为缴费基数，按8%的比例（随统筹地区用人单位的缴费比例同时调整）缴纳每月的基本医疗保险费。个人参保年度内一次性缴费按半年或一年执行。（每年的7月1日至次年的6月30日为一个缴费、结算年度）(灵活就业人员)参保人员个人账户划入标准：划入比例年龄段计缴基数划入比例缴费基数1.0%45岁以上至享受退休待遇前1.4%享受退

3、休待遇后个人平均退休金3.8%住院医疗费相关政策（2010年8月医保新政后）住院医疗费在岗职工统筹支付自付1起付额（三甲）700元2起付额～10000元10000×85%10000×15%=1500元310000元～最高限额1万以上×90%159812×10%=15981.2元4床位费25元/天超过部分自付=未知数5超过最高限额以上部分补助90%(已参保有互助基金)10%6因交通事故、他人故意伤害所发生的医疗费用自付=未知数7治疗重大疾病支出的自费药自付=未知数注：最高限额=上年度在岗职工年平均工资的6倍=25660

4、元×6=153960元住院医疗费相关政策（2010年8月医保新政后）住院医疗费自由职业者统筹支付自付1起付额（三甲）700元2起付额～10000元10000×85%10000×15%=1500元310000元～最高限额1万以上×90%143960×10%=14396元4床位费25元/天超过部分自付=未知数5超过最高限额以上部分自付=未知数6因交通事故、他人故意伤害所发生的医疗费用自付=未知数7治疗重大疾病支出的自费药自付=未知数注：最高限额=上年度在岗职工年平均工资的6倍=25660元×6=153960元职工医保政策

5、调整前后对比情况人员类别原政策新政策个人支付比例新政策比原政策降低（南府发［2001］26号）（南劳社医疗险字［2008］4号）（南府办［2010］122号）住院共付段个人自付比例起付额以上至5000元部分在职20155退休151055000元至10000元部分在职15150退休1010010000元以上（不含10000元）至最高限额部分在职10100退休550异地住院治疗个人支付比例在职比在统筹地区就医提高10个百分点比在统筹地区就医提高5个百分点5退休乙类药个人先自付比例普通乙类药在职50%30%15%15%退休

6、增大自付比例的乙类药在职50%40%20%20%退休9职工医疗互助调整前后对比情况原政策新政策医疗互助补助标准新政策比原政策增加情况南府发[2001]27号南府发[2010]2号发文时间2001年3月19日2010年1月12日住院起付额以上至统筹基金最高支付限额以内的个人自付部分，医疗互助补助的比例共付段起付额以上至5000元的自付部分无补助40%40%5000元以上（不含5000元）至10000元的自付部分无补助50%50%10000元以上（不含10000元）至最高支付限额（含最高支付限额）无补助70%70%超统筹

7、基金最高支付限额以上的符合医保范围的医疗费用，互助金的补助比例超限额段统筹地区上年度职工平均工资4倍以上9倍以下70%超限额部分不分段，即参加医疗互助的职工在一个医保年度内，发生超过基本医疗保险社会统筹基金最高支付限额以上，统筹地区上年度职工平均工资15倍以下（含15倍）符合医保范围的医疗费用，从医疗互助金中补助90%20%统筹地区上年度职工平均工资9倍以上13倍以下80%10%统筹地区上年度职工平均工资13倍以上15倍以下90%0%25举例：A(无医疗互助金)某个体劳动者（灵活就业人员）因疾病住院治疗16天共花57

8、603.86万元，种费用含：特检特治6486元;输血费2636.50元；乙类药31892.77元；自费药100.18元；超范围252.50元；监护病床42元×16天=672元；按在职人员年内第一次住院结算。进入共付段金额为：57603.86－31892.77×15%（乙类药）－100.18（自费药）－6486（特检特治）－2636.50(输血费