脓毒症休克心肌顿抑严重程度判断临床探究

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1、脓毒症休克心肌顿抑严重程度判断临床探究［摘要］目的探讨脑钠肽(BNP)、心肌钙蛋白I(cTnl)、血乳酸及急性生理及慢性健康状况评分II(APACHEII评分)在脓毒症休克心肌顿抑严重程度判断中的应用价值。方法31例确诊脓毒症休克患者，入院后1h内抽血查BNP、cTnl、血乳酸，并进行APACHEII评分，以后分别在开始治疗后6、24h监测上述指标。观察患者的最终预后，比较存活组和死亡组上述指标入院时的差异；分别比较不同预后组内各时间点上述指标的差异。结果31例患者，死亡13例，存活18例，死亡率为41.9%。死亡组入院时各项指标数值均明显高于存活组［BNP

2、：(3401.1±1710.2)pg/Lvs(1947.2±1319.5)pg/L,P=0.008；cTnl：(9.4±4.7)ng/Lvs(5.1±4.4)ng/L,P=0.012；血乳酸：(10.8±4.9)mmol/Lvs(7.1±4.5)mmol/L,P=0.027；APACHEII评分：29.4土5.7vs22.1±8.8,P=0.006］o死亡组患者中，治疗6h上述指标与入院时比较差异无统计学意义(P均〉0.05),治疗后24hBNP［(4757.9+2044.4)pg/Lvs(3401.1±1710.2)pg/L,P=0.011］、血乳酸［(1

3、2.4±3.2)mmol/Lvs(8.8±4.9)mmol/L,P=0.031］、APACHEII评分(34.6±6.1vs29.4±5.7,P=0.029)均明显高于入院时(P均V0.05),cTnl差异无统计学意义(P>0.05)o存活组患者中，治疗6h［BNP：(1125.2±563.3)pg/Lvs(1947.2±1319.5)pg/L；cTnl：(2.1±1.4)ng/Lvs(5.1±4.4)ng/L；血乳酸：(4.4±2.7)mmol/Lvs(7.1±4.5)mmol/L；APACHEII评分：15.5±7・9vs22.1±8・8］、24h［BN

4、P:(578.1±345.5)pg/Lvs(1947.2±1319.5)pg/L；cTnl:(0.9±0.5)ng/Lvs(5.1±4.4)ng/L；血乳酸：(2.4±1・3)mmol/Lvs(7.1±4.5)mmol/L；APACHEII评分：10・4±2・8vs22.1±8.8］各项指标均较入院时明显降低，差异有统计学意义(P均V0.05)o结论BNP、cTnl.血乳酸和APACHEII评分可反映脓毒症休克患者心肌顿抑的严重程度，预测患者预后，进一步可据此建立相关的脓毒症休克患者心肌顿抑严重程度评估系统。［关键词］脓毒症休克；心肌抑制；脑钠肽；心肌钙蛋白

5、I；血乳酸；APACHEII评分［中图分类号］R541.6+4［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2012)06(c)-0008-03国外流行病学调查显示，脓毒症的全球患病率约为3/1000,全球总例数约1800万人/年。近年来，脓毒症发病率以每年1・5%~9%速度增长，ICU中发病率在10%~40%,严重脓毒症病死率高达30%〜50%。临床上，脓毒症休克主要以内毒素休克为主［1］,大量的体内、外研究发现，内毒素休克过程常伴有炎性介质的失控性释放，导致全身炎症反应综合征、脓毒症、MODS甚至死亡［2］。在脓毒症所致的器官功能障碍中，40%~50%

6、的病例发生心肌抑制，7%发生心血管衰竭，脓毒症伴心肌抑制的病死率高达70%〜90%［3］。目前尚无一套准确的判断脓毒症心肌抑制严重程度的方法，本研究拟探讨一些反映心肌损伤严重程度或与感染程度相关的指标在脓毒症休克心肌顿抑判断中的价值。1资料与方法1.1一般资料选择本院综合病房2009年2月"2012年3月，37例脓毒症休克患者为研究对象，排除原有严重心、肾功能不全及入院后24h内死亡者6例，实际纳入研究31例。年龄2广85岁，平均(61.3±34.7)岁；男24例，女13例。脓毒症休克诊断标准参照2008国际严重脓毒症和脓毒症休克诊治指南［4］。1.2研究方

7、法所有研究对象在确诊脓毒症休克入院后1h内抽血查脑钠肽(BNP)、心肌钙蛋白I(cTnl)、血乳酸，并进行急性生理及慢性健康状况评分II(APACHEII评分)，以后分别在开始治疗后6、24h监测上述指标。观察患者的最终预后，比较存活组和死亡组上述指标入院时的差异；分别比较不同预后组内各时间点上述指标的差异。1.3统计学处理资料用SPSS11.5统计软件处理，所有计量资料以均数土标准差表示（x土s）,两组小样本资料均数之间的比较用t检验；3组小样本计量资料均数之间的比较用F检验加q检验，以PV0.05为差异有统计学意义。2结果31例患者，死亡13例，存活18

8、例，死亡率为41.9%。两组患者入院时上述指标比较见