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1、老年心血管患者术后的护理指导【摘要】:探讨高龄心血管病病人术后在麻醉恢复室中护理的特殊性,以便加强护理措施，保证病人安全。方法我院从2010年6刀-2011年6月麻醉恢复室中收治288例高龄心血管病病人进行手术，年龄70-85岁。心血管疾病是指术前有下列一项以上异常者:高血压，心绞痛，心肌缺血，室性早搏以及左右束支传导阻滞，窦性心动过缓等。麻醉方法:全身麻醉56例,硬膜外加全麻230例，硬膜外阻滞麻醉2例。结果心肌缺血占53%,高血压35%,室性早搏＞5次每分占4.1%,低氧血症占6.2%,束支传导阻滞占1.7%。结论高龄心
2、血管疾病病人进行手术的风险较大。术后生命体征不稳定，加之手术创伤，麻醉药物，机体应激反应等要素，会加大心血管不良反应事件的发生，采取有效护理措施，严密监护病人，积极预防心肌氧供需失衡，处理低氧血症，预防疼痛应激反应，可降低心血管不良反应的发生或病情加重。术后管理麻醉恢复室术后恢复病人安全护理措施血氧饱和度低氧血症心血管病1资料与方法1.1一般资料我院从2010年6月〜2011年6月麻醉恢复室中收治288例高龄心血管病病人进行手术，年龄70〜85岁。心血管疾病是指术前有下列一项以上异常者：高血压，心绞痛，心肌缺血，室性早搏以及
3、左右束支传导阻滞，窦性心动过缓等。麻醉方法：全身麻醉56例,硬膜外阻滞麻醉2例1.2方法病人入室常规血罩吸氧4〜6L/min,连接心电监护，严密监测心电图，血压，心率，脉搏，血氧饱和度，呼吸次数及幅度，严格记录出入量，控制输液输血速度，准备抗高血压，心律失常，扩张冠脉及预防心绞痛药物及治疗哮喘的药物。2结果结果见表1表1心血管不良事件发生率列表项目N占总数百分数心肌缺血15253%高血压10135%室性早搏＞5次/分124.1%低氧血症186.2%束支传导阻滞51.7%在恢复室中，心血管不良事件时有发生，这些病人苏醒时间为9
4、3±36分钟，均安全送返病房。3•讨论高龄心血管疾病病人进行手术的风险较人。术后生命体征不稳定,加之手术创伤，麻醉药物，机体应激反应等要素，会加大心血管不良反应事件的发生，采取有效护理措施，严密监护病人，积极预防心肌氧供需失衡，处理低氧血症，预防疼痛应激反应，可降低心血管不良反应的发生或病情加重。3.1严密监测病人入恢复室中，行EKGBP,HP,SP02,体温监测每15分钟一次，要求发现及时，判断准确，正确处理。3.2呼吸管理给予病人面罩吸氧4〜6L/分，严密观察呼吸频率，幅度及气道是否通畅。对于清醒病人，鼓励其咳嗽，尽量少
5、用吸痰器,避免对咽喉壁的刺激，兴帝迷走神经，引起心脏舒缩失调和冠脉痉挛,加重心肌缺血。对于嗜睡病人，注意保持其呼吸道通畅，避免缺氧，造成低氧血症。对于呼吸浅快病人，应检测血气分析，避免过度换气产纶二氧化碳分压过低。3.3循环管理此类病人应维持循环稳定，心肌氧平衡供需平衡是管理关键。心率过快,心肌耗氧增多，血压过低，心脏灌注不足。应严格记出入量，控制输液速度，对于血管活性药物应用微量泵注入,保证药物及时准确应用。3.4疼痛的护理术后满意的镇痛有利于减少病人的躁动，同时减轻病痛引起的应激性反应对心血管的影响，有利于改善心功能。3
6、.5控制寒战术后进行体温检测，此类病人体温大多在36度以下，可能是(1)高龄(2)术中大量输血输液(3)环境温度过低引起病人多在术后发生寒战反应，可加重机休耗氧量，术后应加强保暖。如不缓解可给以利他林10〜20mg,效果较好。3.6出室标准病人离开恢复室，必须神志清醒，四肢肌力正常或按指令动作，血压，心率维持在基础值±20%，呼吸空气血氧饱和度92%以上方可离室。3.7病人传送搬运病人动作轻柔，避免大幅度体位改变引起体位性低血压变化，送返途中应氧气袋面罩吸氧，便携式监护仪监测EKG,BP,HP,SpOi。携带简易呼吸器等抢救
7、物品。术后管理1.心血管术后患者，应进入ICU给予严密监护直至病情平稳。2•患者返回ICU时应做到：(1)协同护送医师将患者搬至床上，取平卧位；各种引流瓶置于床旁。(1)检查呼吸机应用参数，启动呼吸机，将呼吸机接头与气管插管相连接并固定牢固；行两肺听诊，及时发现与纠正气管插管的移位。(2)连接心电电极，启动监护仪，持续进行心电监测。(3)有橈动脉或股动脉压力监测者，应将换能器与监护仪连接，校正零点，监测直接动脉压；无直接动脉压监测者，应行持续间接动脉压监测。(4)校止中心静脉压测压板零点，测中心静脉压。(5)固定心包、胸腔及
8、纵隔引流瓶，观察引流液的颜色、性质与量。(6)用约束带将患者四肢固定，预防自行拔管，约束带的松紧度应适宜。3.麻醉清醒后且血压平稳者可改为斜坡卧位；行全腔静脉一肺动脉吻合术者取V字型体位；取大隐静脉供冠状动脉搭桥者应抬高下肢。4.观察患者意识状态、瞳孔变化及四肢运动有无异常，1/h,并做好
