急性心肌梗死CPR后早期r-PA溶栓的临床观察

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1、急性心肌梗死CPR后早期r-PA溶栓的临床观察急性心肌梗死CPR后早期r-PA溶栓的临床观察摘要目的：探讨ST段抬高型急性心肌梗塞(AMI)心肺复苏(CPR)后早期应用重组人纤溶酶原激活剂瑞替普酶(r-PA)静脉溶栓的临床效果。方法：对24例接受心肺复苏(CPR)r-PA静脉溶栓的ST段抬高型AMI患者，对CPR的发生时间、CPR所需时间、r-PA静脉溶栓结果、CPR并发症进行冋顾性分析。结果：CPR发生于症状开始后1~6小时，平均3.5小时。CPR所需时间2~18分钟，平均5.6分钊422例患者再通，再通率91.66%,脑复苏不全1例，消化道出血2例，无死亡病例。结论：S

2、TEMICRP后急诊r-PA静脉溶栓治疗是一种安全、有效的方法。关键词急性心肌梗死心肺复苏早期r-PA溶栓心室颤动(室颤)是急性心肌梗死(AMI)早期死亡的主要原因，常出现在发病后2小时内［1］。静脉溶栓治疗是治疗ST段抬高型急性心肌梗死的有效方法，简单易行，在没有急诊PCI条件或不具备迅速转运条件的基层医院即可进行。经心肺复苏术(CPR)成功后的ST段抬高型AMI患者能否尽早安全地溶栓，目前仍有争议。2007年2月〜2011年5月24例ST段抬高型AMI患者CPR成功后应用r-PA静脉溶栓与30例CPR成功后未溶栓的ST段抬高型AMI患者对比,疗效满意,现报告如下。资料与

3、方法本组52例ST段抬高型AMI患者就诊后突发心脏骤停，意识丧失,大动脉搏动消失，心电监护显示：心室颤动波。24例CPR成功后应用r-PA静脉溶栓及常规治疗为治疗组。其中男20例，女4例，年龄32〜62岁，平均50±6.2岁；广泛前壁心肌梗死4例，前壁8例，下壁10例，下后舉2例。30例CPR成功后给予除静脉溶栓以外的常规治疗为对照组。其中男23例，女7例，年龄34〜65岁，平均52±4.8岁；广泛前壁心肌梗死5例，前壁10例，下壁12例，下后壁3例。两组间年龄、性别、合并症、梗死部位、血管活性药物应用、CPR开始时间等差异均不显著(P>0.05),具有可比性。诊断及治疗：

4、CPR前后心电图已明确诊断为ST段抬高型AMI,52例均在抢救室实施抢救，序贯或同时进行初级心肺复苏术和吸氧，建立静脉通道，心电监护，液体支持。应用血管活性药物。52例患者在CPR前后心电图明确诊断为AMI。溶栓组溶栓距发病吋间125±63分钟，溶栓药物：r-PA,剂量18〜36n)g,其中18mg4例，36mg20例。统计学处理：采用SPSS12.0统计软件包进行数据分析。所有计数资料用X2检验，计量资料用(X±S)表示，P<0.05为差异有统计7意义。结果溶栓组冠脉再通率91.66%,再通指标参照AMI溶栓疗法参考方案［2］。4周出院生存率：溶栓组95.83%；对照组8

5、6.7%,两组比较，差异有显著性(PV0.01)。并发症比较：溶栓组出血率8.33%,对照组无出血现象，两组比较，差异有显著性(PV0.05)。溶栓组心衰发生率8.33%,对照组16.66%,两组比较，差异有显著性(PV0.05)。溶栓组脑功能不全发生率4.16%,对照组16.66%，两组比较，差杲有显著性(P<0.01)o讨论我国冠心病发病率逐年升高，资料表明心脏骤停患者中75%为AMI,Schmermund等通过尸检发现，在50岁以下猝死患者中80%以上存在冠状动脉血栓［3］o长期以來“近期的CPR史”一直是溶栓疗法的禁忌证，主要是因为顾忌溶栓药物本身可能引起的出血以及

6、加重CPR过程中可能并发的器官和组织损伤，但在无法实施介入治疗的情况下，溶栓是急性心肌梗死并心电活动极不稳定患者惟一可行的再灌注措施，溶栓与否往往决定CPR最终的成败。AMI多数在发病1小时左右发生致命性心律失常，其中主要是心室颤动，故入院后CPR的多数在1小时左右，给约前心肌缺血时间短，故溶栓成功率高；心肺复苏患者相对年轻，其动脉硬化程度轻，以单支病变为主，此类患者被认为是在动脉硬化的基础上出现了斑块破裂及血管痉挛，触发了血栓形成。此吋溶栓，血栓被溶解，血管痉挛解除，故血管容易再通；心肺复苏前血液循环短时间中断，易激活凝血因了，血液处于高凝状态,此时溶栓治疗不仅可改善心肌

7、的血氧供应，而且可改善整个机体的血液循环，增加机体的应激能力。本资料中的心脏骤停均发牛在院内,室颤在心电监护的过程中发生；溶栓距发病的时间相对较短，平均30分钟。在CPR过程中进行溶栓治疗，可以恢复凝血与纤溶系统的平衡，使微血管内的微血栓溶解而改善循环，保护组织器官的功能,进而提高复苏成功率，改善复苏患者的预后。故对进行过CPR的无其他溶栓禁忌症的AMI患者，应积极地进行溶栓以改善预后，提高患者生活质量。参考文献1徐昌盛，刘文革•急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓成功65例分析[J]•中华心血管杂志,2008,36:53