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时间:2019-11-12
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1、患者十大安全目标2013-07肝胆外科资料一、严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性1、完善各科室(部门)患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用两种患者身份识别方法(禁止仅仅以房间号或床号作为识别的依据)。2、在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,确保对正确的患者实施正确的操作。3、在各关键流程中,均有对患者准确性识别的具体措施,交接程序与记录文件。4、建立使用腕带作为识别标示的制度。二、提高用药安全。1、诊疗区药
2、柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范;存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求,严格管理和登记。2、有误用风险的药品要严格管理。3、病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序,且有签字为证明。5、在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物的配伍禁忌。6、进一步完善输液配伍的安全管理,确认药物有无配伍禁忌,控制静脉输注流速、预防输液反应。7、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序,医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序,具有文字证明。8、
3、药物应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱1、在通常诊疗活动中医务人员之间要有效沟通,正确执行医嘱,不得使用口头或电话通知医嘱或检验数据。2、对危重症患者进行紧急抢救时,对医师下达的口头临时医嘱,护士应向医生重述,在执行时实施双重检查(尤其是在超常规用药情况下),事后应准确记录。3、在接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验(包括医技科室其他检查)结果时,接获者必须规范,完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话
4、,进行复述确认后方可提供医师使用。四、建立临床实验室“危急值”报告制度1、临床实验室应根据所在医院提供服务能力和对象,针对报告途径、重点对象、报告题目等制定出适合本单位的“危急值”报告制度。2、“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。3、“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者。4、”危急值“项目可根据医院实际情况认定,至少应包括血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。5、对所属”危急值“报告的项目实行严格的质量
5、控制,尤其是分析前质量控制措施,如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定,并认真落实。五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误建立与实施手术前确认制度与”三部曲“程序,设立确认记录文件。第一步,按照制度与规范,术前由手术医师在手术部位作标记,并主动邀请患者参与认定,避免错误的病人、错误的部位,实施错误的手术。第二部,病区与手术室间交接核查:双方确认手术前准备皆已完成,所需的文件资料与物品(如:病历、影像资料、术中特殊用药等)均已备妥。第三部,在麻醉、手术开始实施前,实施暂停程序,由手术者、麻醉师、手术/
6、巡回护士执行最后确认程序后,方可开始实施麻醉、手术。六、严格执行手部卫生管理制度,符合医院感染控制的基本要求1、贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范、配置有效、便捷的手卫生设备和设施,为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施。医务人员在以下6种情况下必须洗手或进行手消毒:接触病人前后;摘除手套后;进行侵入性操作前;接触病人体液、排泄物、黏膜、破损的皮肤或伤口敷料后;从病人脏的身体部位转到干净的部位;直接接触、接近病人无生命物体(包括医疗器械)后。2、医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无
7、菌操作规范,确保临床操作的安全性。3、使用合格的无菌医疗器械(器具、耗材)4、有创操作的环境消毒,应遵循医院感染控制的基本要求。5、手术后的废弃物处理,应遵循医院感染控制的基本要求。七、防范与减少患者跌倒事件发生1、建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。2、认真实施有效的跌倒防范制度与措施。3、护理服务有适宜的人力资源保障,与服务对象的配比合理(开放床位与出勤护士比为1::04)八、防范与减少患者压疮发生1、建立压疮风险评估与报告制度和程序。2、认真实施有效的防范制度和程序。3、有压疮诊疗与护理规范实施措施。九、鼓
8、励主动报告医疗安全(不良)事件1、医院要积极倡导医护人员主动报告不良事件,有鼓励医务人员主动报告的制度与机制。2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统。3、医院建立良好的医院安全文化氛围,提倡非处罚性、不针对个人的方式,鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的具体案例。4、医院能将安全信息与医院实际情况相结合,从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续性的持
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