HBVDNA低载量患者的抗病毒治疗

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1、HBVDNA低载量患者的抗病毒治疗—低载量不能放松治疗BAR-SL-0073-130122-140122目录不同病毒载量患者的治疗目标没有差异不同病毒载量患者，指南要求的治疗目标是一致的低病毒载量患者同样存在疾病进展风险2.强效低耐药的ETV更适用于低载量人群无论病毒载量如何，慢乙肝的治疗目标都是一致的2012APASL1治疗的首要目标是持久抑制HBV复制2012EASL2HBV持续抑制才可能达到治疗目标2010中国指南3治疗的总体目标是最大限度长期抑制HBVThemajoraimoftreatmentu

2、singaNAistoachieve“virologicalresponse”thatis,toreduceHBVDNAlevelsto“aslowaspossible尽可能地降低HBVDNA水平4LiawYF,etal.HepatolInt.2012;6(3):531-561.EASL.JHepatol.2012;57(1):167-185.中华医学会分会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.中华流行病学杂志,2011;32(4)405-415.OoiM,etal.JGastroenterolHepato

3、l.2012;27:1541-1543.HBVDNA<300copies/mL的患者，发生HCC的风险远低于HBVDNA水平≥106copies/mL的患者(P<0.001)理想目标是将病毒载量长期控制到不可测的水平，这样疾病风险就越低HCC发生率/100000患者年300-104<300HBVDNA水平(copies/mL)105-106104-105≥106REVEAL研究：病毒载量越低疾病进展风险越小ChenCJ,etal.JAMA.2006;295:65-

4、73.但是，低载量仍然有疾病进展风险不能放松治疗低病毒载量患者同样存在组织学病变HBVDNA载量与肝脏损伤有显著相关性，但是，HBVDNA低水平并不能排除组织学病变炎症坏死评分纤维化评分NabucoLC,etal.JClinGastroenterol.2007;41:194-198.47例慢性乙型肝炎病毒携带者低载量患者仍有较高复发风险J.Petersenetal.EASL2011;Poster:Category07c:ViralHepatitisB&D:Clinical(therapy,

5、newcompounds,resistance).即使治疗期间获得持续的HBVDNA抑制停药后仍有较高复发风险治疗3-7年间获得长期、持续的HBVDNA抑制(＜300拷贝/ml)75%复发18/24例患者治疗停止1-12个月后出现病毒学及生化学复发病毒学复发：HBVDNA＞2000IU/ml生化学复发：ALT升至2.2-7×ULN之间12例患者LAM治疗6例患者ADV治疗6例患者LdT治疗目录1.不同病毒载量患者的治疗目标没有差异2.强效低耐药的ETV更适用于低载量人群强者恒强，ETV快速持久抑制病毒，保

6、障长期治疗成功病毒低水平复制，耐药发生风险更高“不可测”是否是真正的“不可测”指南要求的“不可测”是敏感的PCR不可测HBVDNA的检测下限可以达到<5IU/mLOcanaS,etal.WorldJGastroenterol. 2011;17(12):1553-7.StephenLocarnini,elat.AntiviralTherapy2004;9:679–693.吴