急危重症护学——MODS

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1、第五节多器官功能障碍综合征概述多脏器功能衰竭(MOF)或多脏器功能障碍综合征(MODS)指在严重感染、脓毒症、休克、严重创伤、大手术、大面积烧伤、长时间心肺复苏术及病理产科等疾病发病24小时后出现的2个或者2个以上系统、器官衰竭或功能障碍的综合征。但不包括上述疾病发病24小时内死亡者，这类患者属于复苏失败。多个名称通用：MODS=MOF=MSOF（多系统器官衰竭）MSOF：指MODS发展到严重阶段，体内多系统器官功能严重受损以致衰竭的综合征。MODS区别于其它器官衰竭的临床特点：1.MODS患者发

2、病前器官功能良好，发病中伴应激、SIRS2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官；3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔；4.MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性；5.MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以奏效，死亡率高；6.除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗，不会转入慢性阶段。历史概况年代作者命名1973Tilney等序贯性系统衰竭1975Baue多发、进行性或序贯性系统或器官衰竭1976Eiseman等多器官衰竭（MOF）1

3、976Border等多系统器官衰竭（MSOF）1986Schieppati等多器官系统不全综合征1988Demling等创伤后多系统器官衰竭1991ACCP/SCCM多器官功能不全综合征（MODS）1995全国危重病学术会议多器官功能失常综合征衰竭器官数量死亡率115%~30%245%~55%2(其中有肺或肾)或3>80%4或3(重要器官)>7天几乎100%死亡率与衰竭器官数目的关系一、病因和发病机制（一）病因：第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因；朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭(A

4、RF,ARDS,DIC)是严重战伤和创伤复苏后的主要死因。原因发生率严重创伤和多发伤后约10%急诊大手术后8%～22%大面积深度烧伤后约30%腹腔脓肿伴败血症30%～50%目前机制尚不十分清楚全身炎症反应综合症（SIRS）——最主要严重的损害因子机体剧烈的防御性反应体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其它病理性产物细胞组织起各种损害作用MODSMOF（二）发病机制：全身炎症反应综合征：指感染或非感染病因（创伤等）作用于机体而引起的难以控制的全身性瀑布式炎症反应的综合征。感染、创伤、休克内毒素、激活补体

5、中性、单核、巨噬C激活炎症介质大量释放器官组织细胞广泛损伤机体遭受创伤或感染时，既可以为“免疫亢进”、SIRS，使机体对外来打击反应过于强烈，损伤自身细胞，导致MSOF；又可以表现为免疫功能降低和易感性增加的内源性抗炎反应（即代偿性炎症反应综合征，CARS）。机体对外来打击反应低下，对感染更为敏感，从而加剧脓毒症，导致MSOF。总之，在MSOF的发生过程中，内毒素是重要的触发剂，引起一系列的细胞因子产生。其中，TNF可能起核心作用，触发了细胞因子网络，导致“瀑布反应”，加重机体的损伤。有的细胞因子对

6、炎症起促进作用；有的细胞因子（如IL-4、IL-10、IL-11等）则起抑制作用。有人认为，MSOF的失控性炎症，实际上是上述两类细胞因子失平衡的结果。目前机制尚不十分清楚全身炎症反应综合症（SIRS）——最主要严重的损害因子机体剧烈的防御性反应体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其它病理性产物细胞组织起各种损害作用MODSMOF肠道屏障功能障碍和细菌易位血液灌注不足肠粘膜损伤细菌、内毒素易位肠源性感染炎性介质释放组织器官损伤（二）发病机制：㈡肠屏障功能损伤及肠道细菌移位创伤肠粘膜屏障功能↓细菌、内毒

7、素吸收↑失血休克肝血供↓Kupffer功能受抑清除细菌,内毒素↓大量使用广谱抗生素肠道菌群失调G-及ET产生↑细菌、内毒素血症细菌移位激活巨噬细胞MSOF产生TNF、IL-1↑目前机制尚不十分清楚全身炎症反应综合症（SIRS）——最主要严重的损害因子机体剧烈的防御性反应体液内出现大量细胞因子、炎症介质及其它病理性产物细胞组织起各种损害作用MODSMOF肠道屏障功能障碍和细菌易位血液灌注不足肠粘膜损伤细菌、内毒素易位肠源性感染炎性介质释放组织器官损伤灌注障碍和缺血缺氧应激反应血管收缩、微循环障碍细胞损

8、伤；缺血再灌注氧自由基产生（二）发病机制：器官缺血和再灌注损伤创伤、失血、休克器官血流减少组织缺血缺氧器官组织损伤复苏血液再灌注氧自由基二、病情评估MODS诊断标准：SIRS＋多器官功能障碍（一）、SIRS诊断标准：体温高于38ºC或低于36ºC；心率>90次/分；呼吸频率>20次/分或PaCO2<4.0kPa(32mmHg)；血白细胞计数>12109/L或<4109/L或杆状核>0.1（二）、器官功能障碍的诊断标准1、1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度