无机房+检验位置+有机房电梯监督自检报告材料

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1、TS3352072-2012电梯监督检验自检报告（适用于曳引式无机房电梯）工程名称:施工地址:建设单位:设备名称:设备型号:出厂编号：施工队长：施工日期：贵州天义电梯成套设备有限公司第30页共30页说明1、依据本报告是依据GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》和TSGT7001-2009《电梯监督检验与定期检验规则——曳引与强制驱动》制定。2、适用范围。本报告于适用我公司无机房系列的乘客电梯和载货电梯工程自检验收，并向相关单位提供原始记录和证据。本报告已按我公司有机房电梯实际情况对TSGT7001-2009《电梯监督检验与定期检验规则

2、——曳引与强制驱动》进行删减，如4.3轿厢安全窗（门）、8.4对重安全钳。本报告已按我公司有机房电梯检验流程进行适当的分别。3、填写要求3.1本报告书应由计算机填写或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。3.2本报告无检验、审核、批准人员及电梯施工单位章无效。3.3检验项目合格，将其后检验结果栏的“是□”中划“√”，否则在“否□”中划“×”，并在结论栏中写明“合格”或“不合格”的结论。第30页共30页电梯工程施工质量验收合格证合同编号：工程名称使用登记编号建设单位施工地址制造单位单位地址/电话施工单位单位地址/电话施工单位许可证编号施工类别施工时间

3、设备名称型号规格产品编号出厂日期设备技术参数额定载重量（kg）额定速度（m/s）驱动方式曳引轮/绳规格数减速比曳引比层站数层站控制方式功率KW同步转速r/min额定电源（V/A）绝缘等级制动器型号启动电压（V）维持电压（V）开门方式开门方向开门宽度（mm）轿厢规格mmL×B×H井道规格mmL×B×H检验依据《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》（TSGT7001-2009）重要、安全部件部件名称型号出厂编号型式试验证书号限速器安全钳缓冲器曳引机控制柜门锁装置无对应编号上行超速保护第30页共30页检验结论：施工组长：检验部门意见：（

4、检验部门印章）　　　　年　月　日　检验人员：　　　　　　　　日期：审核：　　　　　　　　日期：批准：　　　　　　　　日期：　第30页共30页第一部分：技术资料序号检验项目及类别检验结果检验结论11.1/A制造资料电梯制造单位的随机文件，各项文件若为复印件则必须经电梯整机制造单位加盖公章或者检验合格章。是□否□（1）制造许可证许可范围能够覆盖本电梯的相应参数。证书编号：（2）电梯整机型式试验合格证书或者报告书能够覆盖本电梯相应参数。证书编号：是□否□(3)产品质量证明文件，符合TSGT7001-2009规范要求。是□否□(4)主要、安全部件的型式

5、试验合格证；限速器和渐进式安全钳的调试证书；是□否□(5)土建布置图属实，并满足安全要求；是□否□(6)电气原理图属实，并满足安全要求；是□否□(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容.是□否□21.2/A安装资料安装单位提供了以下安装资料，各项文件如为复印件则必须经安装单位加盖公章或者检验合格章。是□否□是□否□(1)安装许可证和安装告知书，许可证范围能够覆盖所施工电梯的相应参数。证书编号：(2)施工方案，审批手续齐全；是□否□(3)施工现场作业人员持有的特种设备作业人员证。是□否□(4)施工过程记

6、录和自检报告，检查和试验项目齐全、内容完整，施工和验收手续齐全；(在现场检验时查验)是□否□(5)变更设计证明文件（如安装中变更设计时），审批手续齐全。是□否□(6)安装质量证明文件，符合TSGT7001-2009规范要求。是□否□31.4/B使用资料使用单位提供了以下资料：(1)使用登记资料，内容与实物相符；是□否□(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料（1.2的(3)项和1.3的(4)项除外），以及监督检验报告。改造电梯的安全档案应符合TSGT7001-2009规范要求。是□否□第30页共30页(3)健全完善的电梯运

7、行管理规章制度。是□否□(4)日常维护保养合同协议；是□否□(5)使用单位的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证。是□否□第30页共30页第一：设备间检验项目：第2部分，机房及相关设备序号检验项目及类别检验结果检验结论42.1/C通道与通道门(1)□通道安全方便。□梯子固定牢固，H≤4m；夹角应在65°～75°之间，应设置把手。是□否□(2)通道应当设置永久性电气照明；是□否□62.3/C安全空间(1)控制屏和控制柜前深度≥0.70m，宽度≥0.50m，高度≥2m；是□否□(3)控制屏和控制柜前地面高度差≥0.50m时，应当设置楼梯、台阶

8、，护栏。是□否□72.4/C井道开口通往井道的的开口应尽可能小。是□否□82.5/C照明与电源插座(1)照明开关安装在方便安全靠近处，高度适当。是□否