医疗质量控制 指标

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1、医疗质量管理指标为加强医疗质量管理、保障医疗安全，参照《二级综合医院评审标准及实施细则》第七章内容及规定，现制定我院医疗质量与安全管理控制指标。序号质量与安全管理指标目标监管部门1入出院诊断符合率≥95%信息科病案室2门诊与出院诊断符合率≥90%3临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%4手术前后诊断符合率≥95%5病床使用率85～93%6住院三日确诊率≥90%7病床周转次数≥19次/年≥1.6次/月8治愈好转率≥90%9住院危重患者抢救成功率≥80%10清洁手术切口甲级愈合率≥97%11活产新生儿死

2、亡率≤0.5%12住院产妇死亡率≤0.02%13麻醉死亡率≤0.02%14平均住院日≤12天15择期手术患者术前平均住院日≤3天16出院病历2日内归档率≥90%17药品收入占医疗收入比例≤40%18住院超30天患者病情分析率≥100%质控科19临床路径入组率≥50%质控科20手术安全核查率100%21非计划再次手术台次统计指标22门诊病历书写合格率≥90%23甲级病案率（无丙级病历）≥90%24急诊留观时间≤48小时统计数据25核心制度落实率--医疗100%26“三基三严”考核合格率--医疗（80

3、分合格）≥90%27特殊诊疗检查报告时间≤48小时28急诊检验临检项目出报告时间≤30分钟29急诊检验生化、免疫项目及常规影像检查结果报告时间≤2小时30生化、免疫常规项目出报告时间（平诊）≤1天31微生物常规项目出报告时间（平诊）≤4天32检验报告合格率100%33细菌室间质评全年鉴定正确率≥80%34POCT项目比对达100%35输血前检测率100%36输血申请单审核率100%37大量用血报批审核率100%38诊断（常规及快速）准确率≥95%39常规切片优良率≥90%40CT、MRI检查阳性率

4、≥70%41常规X线检查阳性率≥70%42各种辅助检查报告单合格率≥95%43平片、急诊CT、B超、快速病检自送检到出具结果时间≤30分钟44甲片率＞40%45废片率＜2%46抗菌药物使用强度≤40DDD质控科47门诊患者抗菌药物使用率≤20%48急诊患者抗菌药物使用率≤40%49住院患者抗菌药物使用率≤60%50门诊处方合格率≥95%51住院医嘱合格率≥95%52不良事件上报例数-医疗统计指标53病危患者访视率（医疗）100%54分级护理合格率≥90%护理部55基础护理合格率≥90%56危重患者

5、护理合格率≥90%57急救设备完好率100%58消毒灭菌合格率100%59护理文书合格率≥90%60医嘱正确执行率100%61病人腕带佩戴率100%62优质护理服务病房覆盖率100%63核心制度落实率--护理100%64“三基三严”考核合格率--护理（80分合格）≥90%65住院患者投诉率≤1%66严重差错发生率≤0.5/百床67跌倒、坠床、压疮发生率统计指标68管道滑脱率统计指标69不良事件上报例数-护理统计指标70病危患者访视率（护理）100%71医院感染发生率≤10%院感科72院内感染漏报率

6、≤10%73清洁手术切口感染率≤1.5%院感科74医院感染病例微生物送检率＞50%75手卫生依从性≥90%76医务人员洗手正确率≥95%77环境卫生学监测合格率≥95%78呼吸机相关肺炎例数统计指标79中心静脉置管血液感染例数统计指标80留置导尿管相关感染例数统计指标81手术部位感染例数统计指标82细菌耐药性监测统计指标83不良事件上报例数-院感统计指标84I类切口（手术时间≤2小时）预防性抗菌药物使用率≤30%85抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率≥30%86限制使用级抗菌药物治疗住院患者

7、微生物送检率≥50%87特殊使用级抗菌药物治疗住院患者微生物送检率≥80%88临床对医技满意度≥90%行风办89住院患者满意度（医疗、护理）≥90%90出院患者随访率（医疗、护理）≥80%91法定传染病报告率≥100%保健科