静脉注射胺碘酮治疗心房颤动38例临床观察

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1、静脉注射胺碘酮治疗心房颤动38例临床观察【摘要】目的探讨胺碘酮静脉注射治疗心房颤动的冇效性及安全性。方法对38例心房颤动患者首次静脉注射胺碘酮150mg,15min后无效时重复同一剂量应用1次，然后微泵静脉维持lmg/min,6h后改为0.5mg/min维持。结果38例患者中32例有效或转为窦性心律，有效率为84.21%,副作用发生率为10.53%O结论静脉注射胺碘酮治疗心房颤动效果好，副作用小，安全性好。【关键词】心房颤动/治疗；胺碘酮心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，其发生率随年龄的增长而增加。发作时

2、可以出现不同程度的心输出量下降、耗氧量增加，导致胸闷、气促、头晕，其至心衰加重危及生命。我院2006年1月〜2007年12月静脉注射胺碘酮治疗心房颤动38例，疗效满意。现报告如下：1资料与方法1.1一般资料木组38例中，男28例，女10例，年龄46〜82岁,平均50岁。全部经心电图或动态心电图确诊为持续性房颤。诊断为冠心病15例，高心病5例，扩张型心肌病8例，风心病6例，心瓣膜病4例。心功能I级10例，II级18例，III〜IV级10例。除外II度及III度以上房室传导阻滞及窦性心动过缓、病态窦房结综合征、甲

3、状腺功能异常、严重肺部疾病、严重肝肾功能不全及电解质紊乱。所有病例均为原发病治疗24h以上未能转复为窦性心律者。1.2治疗方法在多功能仪监护下，静脉注射胺碘酮（商品名可达龙，杭州赛诺菲民生制药有限公司分装），首次量为150mg,观察15min无效时重复同一剂量应用1次，然后微泵静脉维持1mg/min,6h后改为0.5mg/min维持，持续观察24h后，改为口服胺碘酮0.2g每天一次维持两个月或半年，并于治疗开始5min、30min和转复为窦性心律时记录12导联心电图。1.3疗效评定标准显效：持续房颤转为窦性心

4、律或变为偶有发作的阵发性房颤;有效：持续性房颤转为阵发性房颤;无效：达不到显效或有效标准者。2结果38例房颤患者，静脉注射胺碘酮后冇效或转为窦性心律32例，冇效率为84.21%,其中转为窦性心律28例，所用胺碘酮总量为150〜1500mg不等。2例出现一过性血压下降，1例头痛，1例静脉炎。均无持续性心动过缓、休克、心功能进一步恶化、严重肝肾功能损害、肺间质纤维化等病例。3讨论3.1胺碘酮的治疗机制心房颤动引起的临床症状各不相同，快速且不规律的心室率可导致心悸、头晕、心绞痛、呼吸困难，甚至心力衰竭;即使心室率得

5、以控制，也可因心输出量的下降，而致活动耐量下降，心房颤动还增加了脑卒中和栓塞的危险性［1］。胺碘酮的确切抗心律失常作用机制尚未完全阐明。根据其主要细胞电牛理作用特点，胺碘酮为III类抗心律失常药物，在电生理研究和临床应用中发现该药也具有I、II、1/类抗心律失常药的特点［2］：①抑制钾离子通道，延长动作电位时程和有效不应期，从而延迟复极时间，可使Q-T延长、T波改变;②抑制心房及心肌传导纤维的快通道钠离子内流，减慢传导速度，在心电图表现为P-R间期延长;③阻断钙通道内向电流，减慢房室传导速度，对房室旁路前向

6、传导的抑制作用大于逆向。通过抑制L型钙离子通道而抑制后除极引起尖端扭转室速;④直接抑制窦房结和房室结的口律性，对静息膜电位及动作电位幅度无影响，显著延长心房不应期，轻度延长心室不应期;⑤对Q、B受体、毒蕈碱受体均有非竞争性阻滞作用，其代谢产物能抑制甲状腺与受体的结合，因此具冇抗交感神经活性及抗甲状腺素活性，冇助于心肌细胞的稳定,并可能减少室性心律失常和猝死的发生率;⑥静脉应用可直接扩张血管，静脉应用时具有强大的扩张冠状动脉、降低外周阻力、减轻心脏负荷，降低心肌耗氧作用，适用于心肌梗死或心衰的患者。胺碘酮是目前

7、唯一无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药，其静脉制剂是治疗危重症患者快速心律失常的最常见约物之一［3］。胺碘酮半减期长，能减缓窦房结发生激动频率抑制阶段除极，显著延长动作电位时间而延长不应期，尤其延长预激综合征旁路纤维不应期，使房室结传导时间延长［4］,故可用于房颤减慢心室率，其至转为窦性心律，笔者应用胺碘酮治疗房颤效果显著（有效率为84.21%）o3.2胺碘酮的副作用主要是低血压和心动过缓，往往与静脉注射速度过快有关。本组出现2例一过性血压下降。对心脏以外的脏器毒性作用以甲状腺功能低下最为常见，以肺间质纤维

8、化最为严重［5］。一般肺间质纤维化出现在长期大剂量服药的情况下，即服药时间1年以上，剂量每天≷300mg时可出现肺间质纤维化的副作用。因而应定期复查胸片、肺功能、甲状腺功能及心电图，在肺功能减退时应慎用，甲状腺功能障碍者则不主张使用。总Z,胺碘酮是一种有效、安全治疗房颤的药物，副作用少。值得在基层医院推广。【参考文献】［1］胡人一，马长生•心脏病学实践［M］・北京：人民卫生出版社，2001：5