用改良跟腱瘢痕瓣治疗瘢痕挛缩性足下垂11例

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1、用改良跟腱瘢痕瓣治疗瘢痕挛缩性足下垂11例作者：王浩，黄书润，李小毅，郑文龙【摘要】目的总结烧伤后瘢痕挛缩性足下垂的临床治疗经验。方法对跟腱瘢痕瓣进行改良设计，不切开内侧瓣内缘切口，内侧瘢痕瓣不游离，借助辅助横切口，将踝关节复位，同吋观察早期烧伤创面的不同处理方法和伤后至手术时间的长短对功能复位的影响。结果改良跟腱瘢痕瓣同样能达到踝关节复位至功能位的要求，并且内侧瓣不易坏死；早期切痂者较削痂和自愈者瘢痕瓣坏死率高，病程在2年以上患者复位后效果较病程在0.5〜2年患者的斧。结论改良跟腱瘢痕瓣血供丰富，挛缩的跟腱易于松解，安全性高；对烧伤早期切痂者手术

2、时应慎重，手术时机最好在伤后1年左右。【关键词】跟腱瘢痕瓣；足下垂ElevenPatientsTrearedwithImprovedScarFlapsinTendoCalcaneusforScarcontractedDropFeetAbstract：ObjectiveTosummarizetheexperiencesintheburn.MethodsThedesignofburnscarflapsintendocalcaneuswasimproved.Invirtueofaccessarytransverseincision,anklejoints

3、werereposited,withoutincisionorfreeliberationoftheinternalside'sscarflap.ResultsImprovedscarflapsintendocalcaneusmettheneedofanklejoints'functionalrepositionwithanadditionalbenefitthatinternalscarflapswerenotpronetonecrosis・Buthighernecrosisrateofscarflapswasfoundinthepatients

4、whoacceptedcrustremovalatearlystageofburnthaninthosewhoacceptedcrustscrapingorgottoselfcure・Theoutcomeofrepositionwasworseinthepatientswithovertwoyears，coursethaninthosewith0.5~2years，course・ConclusionImprovedscarflapsarenotonlyabundantinbloodsupply,butalsoadvantagetheloosenes

5、softhecontractedtendocalcaneus・Doctorsshouldbecarefulofcrustremovalatearlystage,andthebestchanceshouldbeselectedoneyearafterburn.・clinicaltherapyforscarcontracteddropfeetafterKeywords：tendocalcaneus:scarflap;dropfeet小腿和足踝部深度烧伤后往往因瘢痕挛缩而导致足下垂。对于瘢痕挛缩性足下垂的治疗，现多采用第四军医大学整形烧伤科在1976年创

6、用的跟腱瘢痕瓣延长术［1］。在临床应用过程中，我们对该手术方式进行改良，使手术过程更为简单和安全。1998年7月-2004年10月，我们临床应用了11例，疗效满意，现报告如下。1对象和方法1.1对象本组11例，男8例，其中2例为双侧足，女3例，均为双侧足。年龄5~52岁，平均34岁。特重度烧伤后行异体皮+自体微粒皮修复7例13侧足，余3例均为自然愈合。伤后6个月~1年6例，广2年3例，2年以上2例。术前检查所有患者均有跛行，站立吋足跟离地面5飞cm有8侧足，8〜11cm有5侧足，11〜18cm有3侧足。1.2手术方法手术采用硬膜外麻醉，患者取俯卧位

7、。手术步骤如下：（1）先在跟腱正中作纵行切口，长约12cm,上界在腓长肌肌腹与肌腱交界部，将瘢痕和跟腱一起切开，达到跟腱前脂肪层。（2）再切开跟腱外侧瓣外缘，其方向稍向外倾斜，在近端于肌腱与肌腹交界处切断，使外侧瓣蒂位于下方，瓣长宽比例为4:1或5:1,钝性分离外侧瓣。（3）在正中纵行切口远端（跟腱附着处上方0.5^1.0cm）向内侧切一横切口，长度约为正中切口的1/4,顺着该切口向内下方作一长约3〜5cm辅助切口，深度均至深筋膜下。(4)握住足前部，被动背屈踝关节，矫正畸形，如踝关节不能达到正常角度，则切开踝关节囊后壁，使踝关节达到背屈90。o(

8、5)缝合方法同常规跟腱瘢痕瓣法，术后12d拆线，3周后练习行走。术屮注意：分离外侧跟腱瘢痕瓣时勿损伤分支血管、腓肠神经。2