窦汇区分流形式的临床研究

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1、窦汇区分流形式的临床研究屮华神经外科杂志1998年第4期第14卷经验介绍作者：丁文学王明路杨树源贺能树张长林姚鑫李崇谦•单位：300052天津医科大学总医院神经外科（丁文学、王明璐、杨树源），放射科（贺能树、张长林）；天津环湖医院（姚鑫）；天津医科大学解剖学教研室（李崇谦）长期以来，一侧横窦或乙状窦及颈内静脉能否安全地结扎或切除一直存在争论（1）。随着DSA在临床上的广泛应用和MRA的发展，涉及颅内静脉系统的各类手术日益增多，结扎一侧静脉窦有吋是不可避免的。窦汇区是颅内两侧静脉窦和大脑深浅静脉最主要的吻合,它的分流

2、形式和侧支循环是结扎一侧静脉窦结构上的根据，目前对它的研究很少（2,3）o详细了解窦汇区结构和经常的变异对避免结扎后对能发牛的静脉回流受阻其至危及牛命，选择合理入路是必不可少的手术基础，对提高手术质量和确保术后安全具有重要临床意义。材料和方法一、数字减影脑血管造影般资料：连续选出104例双侧颈内和椎动脉造影片，除外单侧造影、静脉窦疾病、显影不良和投照位置不正的造影片。男性54例，女性50例，平均年龄36.2岁（7〜67）。造影后诊断：未见异常59例，脑膜瘤14例，AVM13例，动脉瘤12例，其它疾病6例。摄片位置2

3、0。前后位和左、右水平侧位。选择两侧注射造影剂后同一时间（约第8秒蚀）显影进行对比观测。2.确定分流形式的标准和方法：根据文献标准（2）测量两侧横窦中点的宽度，右、左横窦Z比为0.67〜1.49:1时为对称分流；＞1.5:1为右侧优势，V0.66:1为左侧优势。方法是用左右两侧造影确定分流形式；首先将一侧静脉窦期分5种情况，用数字表示，1表示对称分流，2只分流到同侧横窦，3只分流到对侧，4主要分流到同侧，少量分流到对侧，5主要分流到对侧，少量分流到同侧。然后根据两侧测量的结果用“右/左”表示，例如，4/5表明是主耍

4、右侧分流形式。3.上矢状窦分义点的位置：在20°前后位，上矢状窦末端和横窦的起点与上矢状窦前部比较可位于右侧、中线和左侧3组。二、解剖在手术显微镜下对50例经福尔马林固定的成人完整颅脑标本的窦汇区进行观察，川游标卡尺（精确度0.01mm）测量。根据文献标准（4）在距窦汇2.0cm处测横窦的三个壁宽度，计算横窦的横切而积，两侧相差5mm2以内为对称分流，相差5mm2及以上为一侧横窦较大，两侧之比为1：3以上为大3倍以上。结果一、数字减彩脑血管造影1.窦汇区分流形式；根据观测结果存在5种形式（结果见附表）。（1）主耍右

5、侧分流：类型包括40例4/5,9例2/5,4例1/1,2例4/1,1例1/5,1例2/4。⑵对称分流：29例1/1,1例4/4,1例5/5o（3）主要左侧分流：11例4/5。（4）单一右侧分流：4例2/3。（5）单一左侧分流：1例3/2。本组发现2例变异，例1,上矢状窦单一冋流左侧横窦，直窦单一冋流右侧横窦，它们之间无吻合，归类于主左侧分流。例2是例1的相反形式，即上矢状窦只回流右侧横窦而直窦只回流左侧横窦。附表104例DSA窦汇区分流形式与上矢状窦分义点位置分流形式上矢状窦分叉点位置合计（％）右侧中线左侧单一右侧

6、443.9主耍右侧33245754.8对称13173129.8主要左侧381110.6单一左侧110.9合计5044101041002.窦汇区左、右横窦之间的吻合：直接相通者占30.81%（32例），间接通过上矢状窦、直窦或枕窦相通者占62.5%（65例），不相通者占6.7%（7例）。枕窦显影率7.7%（8例）。二、解剖1.窦汇分流形式：右侧横窦分流较大占58%（29例），其中大3倍以上占24%（12例）。对称分流占16%（8例）。左侧较大占26%（13例），其中大3倍以上占8%（4例）。2.窦汇区左、右横窦之间的

7、吻合：ft接相通者占46%（23例）。通过窦汇内的孔或隔相通者占32%（16例）。间接通过上矢状窦、直窦或枕窦相通者占10%（5例）。不相通者占12%（16例）。枕窦相对大者占10%（5例），其根部平均直径6.1mm。讨论窦汇区是指上矢状窦和直窦与左右横窦及枕窦在枕内隆突处的汇合。它是颅内两侧大脑半球和浅深静脉回流的必经Z道，也是两侧横窦、乙状窦及颈内静脉在颅内故大的吻合，因此在结构上是结扎一侧静脉窦最主耍依据。在人体静脉系统窦汇区变异报大，这与人脑在胚胎发育时和出生后一段时间窦汇保持一些从状结构有关（5）。静脉系

8、统功能1二的特点是冋流代偿能力强，而这取决于复杂的静脉冋流通道。1.窦汇区分流形式：木组DSA结果表明，国人存在5种类型。主要分布的顺序为，主右侧分流＞对称分流〉主左侧分流，单一右侧和单一左侧分流不到5%,属于少见。与Durgn（2）和Shima（3）的结果一致。虽然本组解剖结果的窦汇分流形式的主要分布顺序与部分报道-•致（6）,但多数解剖文献为主右侧〉对称