疤痕子宫再次剖宫产80例临床分析

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1、疤痕子宫再次剖宫产80例临床分析王女青(广西阳朔县人民医院妇产科广西阳朔541900)【摘要】目的：探讨疤痕子宫产妇再次妊娠的分娩方式，以降低剖宫产率、孕产妇及围产儿死亡率，从而提高产科质量。方法：对口8例疤痕子宫产妇再次妊娠分娩的临床资料进行回顾性总结分析，其中再次剖宫产80例，阴道分娩38例。结果：阴道分娩组与剖宫产组新牛儿窒息、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血等情况以及新牛儿Apgar评分均无明显差异(P>0.05)；但再次剖宫产组的产后大出血、产褥感染及子宫切除率等并发症均明显高于阴道分娩组(P<0.05)。结论：疤痕子宫不能作为剖宫产的指征，疤痕子宫产妇再次妊娠分娩，阴道试产

2、是一个可选择的措施，对减少剖宫产并发症、降低剖宫产率、孕产妇及围产儿死亡率有着重大意义。【关键词】疤痕子宫；剖宫产；再次妊娠【中图分类号】R713.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2011)12-2141-02随着手术技术的改进、术后的监护以及术后抗牛素的使用，剖宫产成为解决难产及解除母婴危险状态相对比较安全的分娩方式，在各级医院已相当普及。近年来，世界各国的剖宫产率普遍呈上升趋势，在有些医院的剖宫产率甚至高达80%左右［1L疤痕子宫产妇再次妊娠是选择再次剖宫产还是阴道分娩是产科医牛一直关注的问题。其争论的焦点是疤痕子宫再次妊娠能否保证再次分娩过程中不发牛破裂［2］。国外硏究

3、结果表明，疤痕子宫产妇再次妊娠，在经阴道分娩过程中发牛子宫破裂的危险性增加2.7%［3］0由于剖宫产术的相对安全性及阴道试产的不可预测性，目前国内不少产科医生及产妇更倾向于选择再次剖宫产的分娩方式［4］。现对我院2006年6月~2010年12月收治的疤痕子宫再次妊娠产妇口8例的不同分娩方式等资料进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料收集我院2006年6月~2010年12月收治的疤痕子宫再次妊娠分娩的产妇118例（本组病例前次分娩方式均为剖宫产），年龄24-41岁，平均31.2岁。本次妊娠分娩距前次剖宫产的吋间<2年的9例，2~4年的46例，4年以上63例。孕周＜37周5例，孕周&ge

4、;37周且＜42周112例，≥42周1例。前次剖宫产指征：胎儿宫内窘迫44例，产程停滞17例，臀位13例，巨大儿12例,前置胎盘10例，妊娠高血压7例，持续性枕横位5例，胎盘早剥4例，先兆子宫破裂4例，骨盆狭窄畸形2例。前次剖宫产术式：子宫下段剖宫产99例，宫体剖宫产2例，术式不详17例。118例产妇中，阴道试产48例，其中阴道分娩38例，10例试产失败，中途转急诊行剖宫产，试产成功率为79.17%；再次剖宫产80例，再次剖宫产率为67.80%。1.2疤痕子宫阴道试产的适应症疤痕子宫阴道试产的适应症：①本次分娩无再次剖宫产指征，女小胎儿宫内窘迫、头盆不称、前置胎盘、胎位异常等；②无再次子

5、宫损伤史，如子宫肌瘤剔除、子宫穿孔等;③无两次以上剖宫产史;④本次妊娠无并发症及合并症；⑤前次剖宫产术后无切口感染，无产后出血及不明原因发热等；⑥让患者了解阴道试产可能出现的并发症，产妇愿意接受并签署同意试产协议书。1.3再次剖宫产的指征（阴道试产的禁忌症）①前次剖宫产为子宫体部或下段纵切口、下段横切口有型延长或术式不详者；②有两次以上剖宫产史；③前次剖宫产术后有切口感染、产后出血及不明原因发热等；④仍有明显的剖宫产指征或不适合阴道分娩的内外科合并症或产科并发症存在；⑤子宫下段疤痕厚度＜3mm；⑥产妇拒绝试产、多胎妊娠或臀位者。1.4方法首先对符合阴道试产适应症的48例产妇拟行试产，其余70例

6、行再次剖宫产；对10例阴道试产失败的产妇急诊行再次剖宫产，然后根据最终的分娩方式对新生儿Apgar评分、新生儿窒息、吸入性肺炎、肺不张、颅内出血等情况以及产妇产后大岀血、产褥感染及子宫切除率等资料进行冋顾性总结分析。1.5统计分析采用统计软件SPSS13.0进行统计分析，率的比较采用χ2检验，新生儿Apgar评分用Wilcoxon符号秩和检验，P<O.O5表示差异有统计学意义。2结果2.1两种分娩方式新生儿情况比较阴道试产48例，38例成功分娩，10例试产失败，中途转急诊行剖宫产，试产成功率为79.17%；再次剖宫产总共80例。其中，再次剖宫产的新生儿中有8.75%发生窒息、16

7、.25%发生吸入性肺炎、5.00%发生肺不张、3.75%发生颅内出血；阴道分娩的新生儿有7.89%发生窒息、18.42%发生吸入性肺炎、5.26%发生肺不张、5.26%发生颅内出血。两种分娩方式新生儿的情况比较差异均无统计学差异(P>0.05)o见表lo表1两种分娩方式新生儿情况比较：n(%)]2.2两种分娩方式新生儿Apgar评分比较两种分娩方式新生儿Apgar评分比较如表2所示，再次剖宫